Диспареурия

Общи разсъждения и най-важни особености

Диспареурията и вагинизма са две субкатегории на сексуалните разтройства свързани с болков синдром

Диспареурията се дефинира като рекурент или персистираща генитална болка, която се предизвиква от полов акт и която не се дължи на липса на достатъчен вагинален лубрикат

Вагинизма се дефинира като рекурент или перистиращ вагинален спазъм, предимно на първата 1\\3 от вагиналната мускулатура, който се наблюдава по време на полов акт и който предизвиква отчетлив дисстрес на пациентката

Етиология

Могат да бъдат причинени от вулвовагинит, валвуларни заболявания (вкл.лихен планус, лихен склерозис и лихен симплекс хроникус), пелвисни заболявания (напр.ендометриоза или хронично инфламаторно пелвисно заболяване), вулводиния или вагинална атрофия

Вагинизъм

Касае се за волеви или неволеви контракции предимно в първата 1\\3 на влагалищната мускулатура

Причините могат да бъдат: страх, болка, сексуална травма или неприятни психологични изживявания по време на детството. Може да се дължи и на налични инфекции (на цервикса, аднексите или матката), еднометриоза, тумори или адхезии на пелвисната съединителна тъкан вследствие на преживяни операции или пелвисно инфламаторно заболяване

При снемането на анамнезата трябва да се ориентираме и за сексуалната ориентация на жената, а също така дали не ползва интраутеринни контрацептивни изделия

Вулводиния

Вулводинията представлява неприятни усещания в областта на вагината, които включват и болка и парене\\дразнене. Дискомфорта може да е константен или интермитиращ, фокален или дифузен, повърхностен или дълбок. При повърхностния преглед обикновено се установява само лека еритема или не се установява нищо. Възможно е обаче вулводинията да е причина за поява на вагинален вестибулит (световъртеж\\главоболие по време или след полов акт)

Вагинизъм

Причините за появата му тук също може да са разнородни: недостатъчно отделяне на вагинален лубрикант, атрофичен вагинит, вулвовагинит, цервицит или пелвисно инфламаторно заболяване, ендометриоза, овариален тумор и пелвисни адхезии

Лабораторни изследвания

При голяма част от пациентките се налага извършването на колпоскопия  

Лечение

Вулвовагинит

Подофилин\\подофилотоксин за премахване на евентуалните кондиломи. Лихен склерозус се лекува чрез локално приложение на кортикостероиди в продължение на 2-3 месеца. Вагинални дезинфектанти

Вагинизъм

Терапията е преди всичко психологическа и включва и сексуално ограмотяване. Препоръчва се обилно използване на лубриканти и преди половия акт да се извърши внимателна\\безболезнена дилатация на вагината с 2 пръста. Ако упортребата на вагинални лубриканти е недостатъчна се препоръчва употребата на естроген съдържащи вагинални кремове в продължение на 2-3 месеца също

Вулводиния

 

Терапията е трудна поради неясната етиология. Хирургичната вестибулектомия често е успешна намеса, а също така и акупунктурата. Локално (вагинално се прилагат вагинални дезинфектанти, локални анестетици и\\или кортикостероиди). С променлив успех може да се опита приложение и на Амитриптилин в първоначална доза от 10 мг\\дневно, като през 2 седмици дозата се увеличава с по 10 мг до постигане на дневна доза от 75-100 мг. Алтернативата е приложение на Габапетин в начална доза 100-300 мг\\3 пъти дневно, като постепенно дозата се увелива до 1200 мг\\3 пъти дневно