Простатна хиперплазия
Характеристика на патологията
- Наблюдава се при около 30% от мъжете над 50 год.възраст и при над 80%от мъжете над 70 години
- Касае се за хиперплазия на нормаллната простатна тъкан - както гландуларна така и на стромалните клетки
- Увеличеният размер на простатната жлеза охарактеризира патологията на бенигнената простатна хиперплазия
- Гладкомускулната капсула около простатната жлеза компресира хиперплазиралата жлеза и компресира динамичните компоненти на жлезата
- Често хипертрофиралата простата съдържа и неопластични островчета, но на практика неоплазия не се развива, а тази находка се установява само при аутопсии
- Бенигнената простатна хиперплазия засягапредимно централната част на простатата, докато 2/3 от простатните неоплазии засягат периферните части на жлезата
- Прибенигнената простатна хиперплазия може да има евентуално увеличение на простат специфичния антиген, но в 95% от случаите той не по-висок от 10
Клинично представяне на бенигнената простатна хиперплазия
- Най-общо казано симптоматиката се проявява като раздразненост на долния уринарен тракт
- Уринна обструкция
- Редуциран обем на отделяната урина
- Развитие на простатит
- Чести уринарни инфекции
- Сексуалната дисфункция не е често наблюдавана при бенигнената простатна хиперплазия
- Уринна обструкция
- Чувство за неудовлетвореност след микцията, дискомфорт
- При тежкостепенна уринна ретенция - болка в слабините след уриниране, обструктивна нефропатия
- Лекостепенно паране в ретера след и по време на уринирането
- Намален обем на отделяната урина
- Нормално се отделят около и над 20 кубически сантиметра урина/секунда
- При лекостепенна простатнахиперплазия се отделят 15-20 куб.ст.урина/сек
- При средно тежка простатна обструкция се отделят около 10-15 куб ст урина/сек
- При тежка простатнахиперплазия - под 10 куб.ст.урина/сек
- Увеличена честота на уринарните инфекции с или без стриктури на уретера
Лабораторни изследвания при простатна хиперплазия
- Остатъчен уринен обем
- Лекостепенна простана хиперплазия - 150-300 мл урина
- Тежокостепенна простатна хиперплазия - над 350 мл урина
- Анализ на урината - евент.данни за инфекция
- Изследване на реналната функция - евент.данни за обструктивна уропатия
- Простат специфичен антиген
- Най-често стойностите му са в рамките на 4-10
- По-високи нива се установяват при простатната неоплазия
- Простат специфичният антиген е от по-малка полза за установяването на простатната неоплазия при пациенти с простатна хипертрофия
- Простатна биопсия
- Обобщено казано тя се налага да се извърши при всички пациенти с простатна хиперплазия, за да се елиминира възможността за наличие на простатен аденокарцином
- Повишените нива на алфаметила-коензим-А рацемаза-та в тъканнта от простатната биопсия позволява да се разграничи простатния карцином от простатната хиперплазия
Диференциална диагноза на уринната ретенция
- Захарен диабет - при лошо контролирано заболяване съчетано с лоши контракции на пикочният мехур
- Неврогенен пикочен мехур
- Рак на пикочният мехур - има често рецидивиращи хематурии
- Прием на антихолинергични лекарства
- Уретрални стриктури
Лечение на простатната хиперплазия
Фармакотерапия - общи принципи
- Периферни алфа-адренергични блокери
- Алфа - редуктазни инхибитори
- Комбинации от горните два лекарствени класа
- Екстракт от Saw Palmetto
- Екстракт от Африканска синя лива - Pygeum africanum
- Употреба на антагонисти на гонадотропин релизинг хормона
- Анти-андрогени - не се използват често в практиката
Периферни алфа-адренегични блокери
- Този клас препарати релаксират мускулатурата около главата на пикочният мехур, което подобрява уринния поток много бързо
- Могат обаче да предизвикат хипотония/ортостаза поради, което се приемат само вечер преди лягане
- Алфа-блокерите не повлияват еволюцията на простатната хиперплазия
- Terazozin и Doxazozin се приемат в доза 1-2 мг/дневно
- Tamsulozin е алфа-1 специфичен блокер, който предизвиква минимална хипотония и се приема в доза0.4-0.8мг/дневно еднократно
- Alfuzosin се приема в доза 10 мг след всяко хранене
- Най-честите странични реакции на този клас препарати са: ортостатична хипотония, тахикардия, еякулаторни дисфункции
- Комбинираното приложение на Доказозин + Финастерид повлиява благоприятно прогресията на простатната хиперплазия
- Не се препоръчва употребата на Празозин за лечение на простатна хиперплазия
Алфа-редуктазни инхибитори
- Finasterid представлява компетитивен 2.5-алфа-редуктаза-инхибитор
- Леко до средно ефективен при 30-50% от пациентите след 3-6 месеца редовен прием
- Колкото по-голям е обема на простатата толкова по ефективен е препаратът
- Предотвратява извършването на хирургична операция на простата при около 50% от пациентите
- Препаратът редуцира серумния дихидротестостерон с около 70%
- Често се ползва в комбинация с алфа-блокери предимно Доксазозин поради по-голямата ефективност на комбинацията и относно забавяне прогреса на простатната хиперплазия
- Странични реакции: намаление на либидото и сексуални дисфункции
- Дневната доза е 5 мг 1-2 пъти
- Dutasteride
- Представлява компетитивен инхибитор на тип 1 и тип 2.5 алфа редуктазите
- Бърз начален ефект - увеличава уринният поток в рамките на 1 месец от началото на приложението му
- Редуцира обструктивните симптоми в първите 6 месеца от началото на приложението му
- Редуцира обема на простатната жлеза с 25% приблизително инуждата от хирургична операция при около 55% от пациентите
- Рядко води до настъпване на импотентност - вероятност 4.7%
- Гинекомастия с около 1% от пациентите
- Дневната доза е 0.5 мг 1-2 пъти
Фитотерапия при простатна хиперплазия
- Отричана от някои изследователи, поддържана отдруги
- Природата ни дава чудесни терапевтични алтернативи и поради ниската токсичност на използваните екстракти
- Необходимо е да изминат 3-4 седмици от началото на приложението на дадения фитотерапевтичен продукт, преди дасе прецени ефективността му, защото те всички са с неспецифично действие
- Моят терапевтичен избор е екстракта от Африканска синя слива в дневна доза 2 х 80 мг приети на гладно в продължение на 3 месеца всяка година
Хирургични интервенции при простатна хиперплазия
- Трансуретралната простатектомия или TURP е най-често прилагана
- Тотална простатектомия - понастоящем се прилага само при пациенти с простатна неоплазия или резистентна на фармакотерапия бенигнена простатна хиперплазия
- Лазерна простатектомия - ефективна е само при 50% от пациентите, често след операцията се развива частична уринна ретенция
- Термална аблация на простатата
- Трансуретрална иглена аблация
- Ултразвукова аблация на простатата
- Микровълнова терапия - ефективна е при 60% от пациентите, по-ниско ефективна от TURP