Простатна хиперплазия

Характеристика на патологията

  • Наблюдава се при около 30% от мъжете над 50 год.възраст и при над 80%от мъжете над 70 години
  • Касае се за хиперплазия на нормаллната простатна тъкан - както гландуларна така и на  стромалните клетки
    • Увеличеният размер на простатната жлеза охарактеризира патологията на бенигнената простатна хиперплазия
    • Гладкомускулната капсула около простатната жлеза компресира  хиперплазиралата жлеза  и компресира динамичните компоненти на жлезата
  • Често хипертрофиралата  простата съдържа и неопластични островчета, но на практика неоплазия не се развива, а тази находка  се установява само при аутопсии
  • Бенигнената простатна хиперплазия засягапредимно централната част на простатата, докато 2/3 от  простатните неоплазии засягат периферните части на жлезата
  • Прибенигнената простатна хиперплазия може да има евентуално увеличение на простат специфичния антиген, но в 95%  от случаите  той  не  по-висок от 10

Клинично  представяне на бенигнената  простатна хиперплазия

  • Най-общо казано симптоматиката се  проявява като раздразненост на долния уринарен тракт
    • Уринна обструкция
    • Редуциран обем на  отделяната урина
    • Развитие на простатит
    • Чести уринарни  инфекции
    • Сексуалната дисфункция не е често наблюдавана при  бенигнената простатна хиперплазия
  • Уринна обструкция
    • Чувство за неудовлетвореност след микцията, дискомфорт
    • При тежкостепенна уринна  ретенция - болка в слабините след  уриниране, обструктивна нефропатия
    • Лекостепенно паране  в ретера след и по време на уринирането
  • Намален обем на отделяната урина
    • Нормално се  отделят около и над 20 кубически сантиметра  урина/секунда
    • При лекостепенна простатнахиперплазия се отделят  15-20 куб.ст.урина/сек
    • При  средно тежка простатна обструкция се отделят около 10-15 куб ст  урина/сек
    • При тежка простатнахиперплазия - под  10 куб.ст.урина/сек
  • Увеличена честота на уринарните инфекции с или без стриктури на уретера

Лабораторни изследвания при  простатна хиперплазия

  • Остатъчен  уринен обем
    • Лекостепенна простана хиперплазия - 150-300 мл  урина
    • Тежокостепенна простатна хиперплазия - над 350 мл урина
  • Анализ  на урината - евент.данни за инфекция
  • Изследване на реналната функция - евент.данни за обструктивна уропатия
  • Простат специфичен антиген
    • Най-често стойностите му са в рамките на  4-10
    • По-високи нива  се установяват при простатната неоплазия
    • Простат специфичният антиген  е от по-малка полза  за установяването  на простатната неоплазия при пациенти с  простатна хипертрофия
  • Простатна биопсия
    • Обобщено казано тя се  налага  да се извърши при всички пациенти с простатна хиперплазия, за да се елиминира възможността за наличие на   простатен аденокарцином
    • Повишените нива  на алфаметила-коензим-А  рацемаза-та в  тъканнта от простатната биопсия позволява да се разграничи простатния карцином от простатната хиперплазия

 Диференциална диагноза на уринната ретенция

  •  Захарен диабет - при лошо контролирано  заболяване съчетано с лоши контракции на пикочният  мехур
  • Неврогенен пикочен мехур
  • Рак на пикочният мехур - има често рецидивиращи хематурии
  • Прием на антихолинергични  лекарства
  • Уретрални стриктури

Лечение  на простатната хиперплазия

Фармакотерапия - общи принципи

  • Периферни алфа-адренергични  блокери
  • Алфа -  редуктазни инхибитори
  • Комбинации от горните  два  лекарствени класа
  • Екстракт от Saw Palmetto
  • Екстракт от Африканска синя лива - Pygeum africanum
  • Употреба на антагонисти на гонадотропин  релизинг хормона
  • Анти-андрогени  - не се използват често в практиката

Периферни алфа-адренегични блокери

  • Този клас препарати релаксират мускулатурата около главата на пикочният мехур, което подобрява уринния  поток много бързо
  • Могат обаче да  предизвикат хипотония/ортостаза поради, което се  приемат само вечер  преди  лягане
  • Алфа-блокерите  не  повлияват еволюцията на  простатната хиперплазия
  • Terazozin и Doxazozin се приемат в доза  1-2 мг/дневно
  • Tamsulozin е алфа-1 специфичен блокер, който предизвиква минимална хипотония и се приема в доза0.4-0.8мг/дневно  еднократно
  • Alfuzosin се приема в доза 10 мг след всяко хранене
  • Най-честите странични реакции на този клас препарати са:  ортостатична хипотония,  тахикардия, еякулаторни дисфункции
  • Комбинираното приложение на Доказозин  + Финастерид  повлиява благоприятно прогресията на простатната хиперплазия
  • Не се  препоръчва употребата на Празозин за лечение  на простатна хиперплазия

Алфа-редуктазни инхибитори

  • Finasterid представлява компетитивен 2.5-алфа-редуктаза-инхибитор
    • Леко до средно ефективен при 30-50% от пациентите след 3-6 месеца редовен прием
    • Колкото по-голям е обема на простатата толкова по ефективен е препаратът
    • Предотвратява извършването на хирургична операция на простата при около 50% от пациентите
    • Препаратът редуцира серумния дихидротестостерон с около 70%
    • Често се ползва в комбинация с алфа-блокери предимно Доксазозин поради по-голямата ефективност на комбинацията и относно   забавяне  прогреса на простатната хиперплазия
    • Странични реакции: намаление на  либидото и сексуални дисфункции
    • Дневната доза е 5 мг 1-2 пъти
  • Dutasteride
    • Представлява компетитивен инхибитор на тип 1 и тип 2.5 алфа редуктазите
    • Бърз начален ефект - увеличава уринният поток в рамките на 1 месец от началото на приложението му
    • Редуцира обструктивните симптоми в първите 6 месеца  от  началото на  приложението му
    • Редуцира обема на простатната жлеза  с 25% приблизително инуждата от хирургична операция  при около 55%  от пациентите
    • Рядко води до настъпване на импотентност - вероятност 4.7%
    • Гинекомастия с   около  1% от пациентите
    • Дневната доза е 0.5 мг  1-2 пъти

Фитотерапия  при простатна хиперплазия

  • Отричана от някои изследователи, поддържана отдруги
  • Природата ни дава чудесни терапевтични алтернативи и поради ниската токсичност на използваните  екстракти
  • Необходимо  е да  изминат  3-4 седмици  от началото на приложението на дадения фитотерапевтичен продукт, преди дасе  прецени  ефективността му, защото те всички са с  неспецифично действие
  • Моят терапевтичен  избор е екстракта от Африканска синя слива в дневна доза  2 х 80 мг приети  на гладно в продължение на 3 месеца всяка година

Хирургични интервенции  при  простатна хиперплазия

  • Трансуретралната простатектомия или TURP   е  най-често прилагана
  • Тотална простатектомия  -  понастоящем се прилага само при пациенти с простатна неоплазия  или резистентна на фармакотерапия бенигнена  простатна хиперплазия
  • Лазерна простатектомия - ефективна е само  при  50% от  пациентите, често след операцията се развива частична уринна  ретенция
  • Термална аблация на простатата
  • Трансуретрална иглена аблация
  • Ултразвукова  аблация  на простатата
  • Микровълнова терапия - ефективна е при 60% от пациентите, по-ниско ефективна от TURP