Терапевтични стратегии – АV
-нодална ре-ентри тахикардия
Терапевтични цели
· Контрол върху симптоматиката
· Терминиране на аритмията
· Профилактика на бъдещите атаки на АV-нодалната ре-ентри тахикардия
Терапевтични избори
· При остра атака
o Вагални мерки
o АV-блокери
o Електрическа кардиоверсия при хемодинамично нестабилните пациенти
· В условията на хронично съществуване
o Вагални мерки
o АV-нодални блокери
o Антиаритмици
o Радиофреквентна аблация
Предимства на всеки избор
· Вагалните мерки и АV-нодалните блокери като Аденозин, бета-блокерите и блокерите на Са канали (верапамил/дилтиазем) намалят проводимостта през АV-възела и забавят проводимостта в ре-ентри възела и респ.аритмията
· Електрическото кардиоверсио деполяризира предсърдията, разрушава ре-ентри кръга и мигновено терминира аритмията
· От антиаритмиците се ползват най-често пропафенон и соталол, както и флекаинид – те профилактират инициирането на АV-нодалната реентри тахикардия
· Радиофреквентна аблация на АV-възела – ултимативна терапия на този вид аритмия
Терапевтична селекция
· Ако пациентът е хемодинамично нестабилен се прилага синхронизирана електрическа кардиоверсия, същата може да се приложи и след неуспех от приложението на АV-блокери при хемодинамично стабилни пациенти
· Аденозин е най-бързо действащият АV-блокер, не трябва да се употребява едновременно с бета-блокери при пациенти страдащи от бронхообструктивна патология с всякаква етиология
· Флекаинид и Пропафенон са еднакво ефективни при този вид аритмия, НО НЕ ТРЯБВА да се употребяват при пациенти със структурно сърдечно заболяване; могат да се употребяват едновременно с орални АV-блокери ако това се налага
· Соталол притежава бета-блокираща активност също така; трябва да се приема по време на хранене, като в същите хранения не трябва да се употребяват млечни продукти; да не се прилага при жени над 70-годишна възраст, защото може да доведе до поява на внезапна сърдечна смърт
· Амиодарно трябва да се използва като последна терапевтична алтернатива при този вид аритмия, след като другите опити за фармакологично повлияване са се провалили
· Раядиофреквентната аблация е последната ефикасна терапевтична алтернатива след неуспех на фарамкотерапията или ако пациентът предпочита направо да се премине към това лечение