Глава ХІІ – образни изследвания във вътрешните болести - вентрикуларна систолна дисфункция, 2D ехография
Най-добри методи за визуализация
Трансторакална кардиоехография
- Лява камера: парастернална дълга и къса ос, апикален 4 или дву камерен изглед, субкостален достъп
- Дясна камера: парастернална къса или дълга ос, апикален 4 или дву камерен изглед, субкостален достъп
Трансезофагиална ехокардиография
- Лява камера: 4-камерен, 2-камерен и изглед по дългата ос от средно езофагиална позиция, трансгастрален изглед по дългата и късата ос
- Дясна камера: средноезофагиален 4-камерен изглед, трансгастрален изглед по късата ос
Диагностични методи
Лево вентрикуларна систолна функция
- Установяването на глобалната вентрикуларна функция се допълва от степента на ендокардиалната подвижност и дебелината на вентрикуларната стена за всеки един миокарден сегмент + интрегринана информация от мултиплени томографски планове
- За установяване на регионалната функция лявата камера се разделя на 17 сегмента: 6 сегмента в областта на сърдечната основа /на ниво на митрална клапа/, 6 сегмента на ниво среден вентрикул /папилерни мускули/, 4 сегмента на апекса на камерата и един на апекса на сърцето
- Регионалната функция на камерната стена се определя съобразно препоръките на Американската асоциация по кардиоехография като: нормална или хипердинамична функция - 1; хипокинезис - 2; акинезис - 3; дискинезиа - 4; аневризмално променена стена - 5
- Двигателният точков индекс /WMSI/ е индекс на глобалната левокамерна функция и се получава като сума от сегментните индекси разделено на броя на изследваните сегменти, ето защо нормалният двигателен точков индекс е 1-ца
- Увеличаването на индекса показва влошаване на глобалната камерна функция и определя лоша прогноза, особено индекс над 1,4
- Индекс от 2 обикновено кореспондира с левокамерна фракция на изтласкване 30-39%
- Изискванията за успешно определяне на фракцията на изтласкване или на двигателният индекс включват адекватно определяне на ендокардната дефиниция, адекватна визуализация на сърдечният апекс и резпознаване и избягване на скъсяването на вентрикула по време на систолата. Същите принципи се отнасят и за трансезофагиалната ехокардиография, но сърдечният апект при това изследване се визуализира по-трудно
- Допълнителни параметри за определяне на левокамерната функция включват размера на вентрикула и размера на сърдечната основа, като по правило малките камери имат по-голяма фракция на изтласкване отколкото по-големите камери
- Размерът на сърдечната основа по време на систолата е индекс на глобалната вентрикуларна функция, като магнитуда на това движение отразява размера на лонгитудиналното левокамерно скъсяване
- Здравите хора имат размери на сърдечната основа 12 -/+ 2 милиметра
- Намалението под 8 милиметра идентифицира пациенти с фракция на изтласкване под 50% със сензитивност 98% и специфичност 82%
- Степента на левокамерната систолна дисфункция се определя като:
- Леко нарушена - фракция на изтласкване 45-54%
- Средно нарушена - фракция на изтласкване 30-44%
- тежко нарушена - фракция на изтласкване под 30%