Глава VII –  спешна медицина – пенетрираща гръдна травма

Първоначални мерки и ресукцитация

Не се подлъгвайте от размира на трявмата, защото. няма връзка между нейният размер и пораженията, които са нанесени, това от една страна, а от друга страна няма връзка между входният. размер. на травмата и изходният й размер.

Всички пациенти с пенетрираща сърдечна травма се нуждаят от кислородотерапия, трябва да се осигурят два венозни пътя и ресукцитация в зависимост от това дали е наранен или не гръбначният стълб. на пациентът, състоянието на циркулацията му и състоянието на дихателната му дейност. 

Пациентът трябва да бъде съблечен ггол и да се огледа изцяло за допълнителни наранявания също така. Трябва да се знае, че пенетриращата. гръдна травма често ангажира и абдомена, защщото проектилът може да е пробил диафрагмата.

След първоначалният преглед терапията се насочва към лечение на:

  • Тензионният пневмоторакс
  • Евентуалната сърдечна тампонада
  • Масивният хемоторакс

По нататъшните терапевтични действия зависят от хемодинамичният статус на пациентът.

Ако пациентът с гръдна травма е стабилен (затворена гръдна травма)

  • Започва се кислородотерапия
  • Взима се кръв за определяне на кръвната група на пациентът, ако тя не е известна
  • Мониторират се кислородната му сатурация, сърдечната му дейност и дишането
  • Обзорна графия на бял дроб и сърце
  • Извършва се електрокардиограма
  • Извършва се FAST - ехографско изследване
  • Венозна аналгезия, при необходимост
  • Прилага се ТАТ
  • Обсъжда ссе нуждата. от профилактично приложение на антибиотик напр.2 грама Цефуроксим
  • Покрива се раната със стерила превръзка
  • Какъвто и да е пневмоторакса той трябва да се дренира с гръдна тръба

 Ако пациентът е нестабилен (отворена гръдна травма)

Всяко една отворен гръдна травма може да причини респираторна недостатъчност, като хипоксията се развива бързо.

Пациентът трябва да се прецени за наличие на респираторен дисстрес, цианоза и тахипнея.

Терапията се фокусира върху:

  • Агресивна кислородотерапия
  • Раната се покрива със стерилна превръзка
  • Гръден дрен за овбадяване на пнавмоторакса, но не и през раната естествено
  • Допълнителна ресукцитация при необходимост
  • Необходима е колаборация с гръден хирург

Сърдечна тампонада

Хеморагията в перикардният сак може да компрометира сърдечната дейност съобрано скоростта с която се е развил - кулминацията на този процес е сърдечен арест.

Клинична е. диагнозата тук и е необходима голяма ддоза клинична позодрителност. Триадата на Бек включва:

  1. Разширение на шийните вени
  2. Артериална хипотония
  3. Силно отслабени сърдечни звуци

Ако пациентът е с обилна. външна хеморагия допълнително, шийните му вени няма да са разтеглени поради наличната хиповолемия.

Кусмауловият признак, и пулсус парадоксус са също класичеки клинични прояви. на сърдечната тампонада, но те не са от голяма полза при поставянето на тази диагноза в условията на спешност.

Иследванията при сърдечната тампонада са както следва:

  • ЕКГ
  • Обзорна. графия на бял дроб и сърце
  • FAST - ехографско изследване (колапс на ясната камера + перикарден излив)

Лечението. на сърдечната тампонада е:

  • Кислородотерапия
  • Два венозни пътя + кристалотерапия и ЕКГ мониторинг
  • Колаборация с кардиохирург и анестезиолог
  • Перикордиоцентеза под ЕКГ контрол: чрез абокат 18 G свързан със сплинцовка 20 мл пунктираме кожата 1-2 сантиметра под ксофоидния израстък под ъгъл 45 градус спрямо кожата на пациентът, след това насочваме върха на иглата към главата на пациентът в посока лявата скапула, като постоянно се опитваме да аспирираме кръв от перикардният излив. Появата на разширен камерен комплекс и/или аритмии показват че иглата е засегнала миокарда и ттрябва да се отдръпне леко навън. Аспирацията на 20-40 мл ръв оже да ви "купи време" за да доведета пациентът си жив до. болницата. Перикардиоцентезата обаче в условия на спешност е често неуспешна поради образуване на големи ккръвни съсиреци в перикарда, които не могат да бъдат аспирирани.
    • Торакотомия за сърдечна тампонада - това не е техника за спени медици и поради товя няма да я публикувам