Въведение в медицината, симптоми и признаци – болка в гърба

Определение

Касае се за остра или хронична болка, предимно в долната част на гърба, която ирадиира или не към краката на пациента.

Анамнеза

·         Локализация на болката: цервикална, параспинална, в средата на гърба или другаде по гръбначният стълб

·         Продължителност на болката: остра, субостра или хронична

·         Характер на болката: пареща, остра, тъпа или като „удар от електричество“

·         Радиация на болката: към краката, ръцете или към някои кожни дерматоми

·         Наличие на асоциирана неврологична симптоматика: мравучкане, мускулна слабост, парестезии

·         Чревни/уринарни симптоми сугестивни за наличие на синдрома на кауда еквина

·         Конститициунални симптоми: треска, немотивирана/нежелана загуба на телесно тегло, други асоциирани заболявания като напр.карцином на простатната жлеза

·         Възраст на пациента

·         Скорошна травма ?

·         Скорошни сходни симптоми

·         Положителна анамнеза за преживени хирургични операции

·         Положителна анамнеза за наличие на неоплазия/инфекция

·         Лекарствена анамнеза

·         Какво работи пациентът: данни за токсична среда на работа

·         Тютюнопушене и асоцирани с него заболявания

·         Наличие на сколиоза

·         Наличие на остеоартрит/остеопороза

·         Наскоро преживени заболявания

Физикален преглед

·         Общ изглед на пациентът: повишено общо безпокойство, анталгичен изглед и т.н.

·         Витални признаци на пациентът: признаци на инфекция/лекарствено-наркотична употреба

·         Походка на пациента: атаксична, анталгична, дисфункционална или друга

·         Палпация на гърба на пациента: повишена чувствителност, спазми

·         Неврологичен преглед:

o   Рефлекси по долни/горни крайници

o   Данни за спастичност

o   Ниво на сензация

o   Ректален тонус на пациента

o   Положителен Бабински?

o   Положителен признак на Хофман ?

Диференциална диагноза

·         Мускулно-скелетна болка в гърба: на нея се дължат 90% от болките в гърба

·         Дискогенна болка в гърба: дискова дегенерация, дискова херния и други

·         Спондилоза: дегенеративно заболяване на гръбначният стълб

·         Стеноза: тук имаме и неврогенно клаудикацио интермитенс, пациентите са предимно възрастни хора, които трудно се изправят от седнало/легнало положение

·         Компресия: фрактура на гръбначен прешлен: остеопороза/травма

·         Инфекция/тумор: тук има често системна симптоматика, но прегледа може и да не покаже никакви патологични изменения

·         Спондилоза, спондилоастеза

·         Сколиоза: идиопатична/дегенеративна

·         Инфекция на междупрешленни дискове, вертебрален остеомиелит, епидурален абсцес

·         Ревматологични причини: ревматоиден артрит, ювенилен ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит

·         Ретроперитонеални причини7 пиелонефрит, абсцес на псоасният мускул, уролитиаза

·         Интраперитонеални причини: дивертикулит, холецистит

Изследване на пациент с болка в гърба

·         Кръвна картина с диференциално броене и СУЕ; HLA-B27 антигенна позитивност

·         Обзорна рентгенография на гръбначният стълб

·         Костен скан: това е общ тест за наличие на инфекция/тумор

·         ЯМР: ще се визуализират и меките тъкани, лигаментната формация, както и неврологичните структури

·         Компютърна томография на гръбначният стълб: костни детайли, фрактури, стенози