Въведение в медицината, симптоми и признаци - атаксия
Определение
· Под “атаксия” разбираме липсата на координация в движенията, както и грешки в посоката , времето, продължителността и усилията на движенията
· “Атаксична походка”: нестабилна, широка, несигурна походка съчетана най-често с плавни движения
· “Церебеларна походка”: извършването на по-фини движения с цел корекцията/завършването на атаксичните движения. Контрола на движенията е ипсилатерален
· “Централна атаксия”: атаксия с произход ЦНС и/или слизащите надолу кортикоспинални пътища
· “Периферна атаксия”: това е атаксия поради нарушена пропиоцепция; позицията на тялото се поддържа само то импулсите произхождащи от ставните рецептори и/или рецепторите в големите мускулни групи. Резултатът е лоша телесна координация и атаксична походка
Анамнеза
· Дали се касае за остра или хронична атаксия
· Лекарствена анамнеза
· Експозиция на токсини ?
· Евентуално наличие на други нерво симптоми като:
o Обща мускулна слабост
o Болка
o Парестезии
· Фамилна анамнеза
· Евент.хранителни дефицити
· Евентуално положителна анамнеза за наличие на неоплазия – “паранеопластична атаксия”
Физикален преглед
· Установява се церебеларна дисфункция вкл.промени в мускулният тонус и равновесието
· Хипотония
· Лоша координация
· Нистагъм
· Дизартрия
· Фин тремор
· Позитивен признак на Бабински
· Хиперрефлексия
· При периферната (пропиорецептивна атаксия):
o Липса на чувство за вибрации
o Липса на пропиоцептивно чувство
o Парестезии
o Хипарефлексия
Диференциална диагноза
Микродиференциално диагностични фокуси
· Остра церебрална атаксия
o Церебрален инсулт предимно хеморагичен
o Вирална етиология
o Пост ваксинна атаксия
o Бактериална атаксия (микоплазма, туберкулоза, листерия и други)
· Остра проприоцептивна загуба
o Синдром на Жулиан – Баре – това е най-честата форма на постинфекциозна атаксия
o Лабиринтит: тук имаме атаксия + нистагъм
· Дефицит на вит В12
· Церебеларен дегенерационен синдром
Разширена диференциална диагноза
· Сифилис
· Хистерична атаксия
· Хередитарна атаксия
o Х-свързана, автозомно – домимантна или рецесивна форми
o Атаксия на Фредерих
o Други генетични форми на атаксия, които се установяват при ДНК - тестване
· Дефицит на вит Е
· Базиларна мигрена
· Енцефалит
· Травма
· Алкохолна церебералрна дегенерация
· Енцефалопатия на Вернике
· Мултиплена склероза
· ЦНС хипоксия
· Оливоцеребеларна атрофия
· ЦНС тумор
· Малформация на Арнолд – Чиари
· Паранеопластична атаксия
· Абеталипопротеинемия
· Митохондриална миопатия
· Лекапртвени странични реакции
o Антиконвулсанти
o Амантадин
o Амиодарон
o Фенфурамин
o Амфетамин
o Антиаритмици от различни класове
o Метотрексат
o Литий
o Бензодиазепини
o Антихолинергици
o Дисулфирам рекация
Първоначални изследвания
· Първо трябва да се разграничи централната от периферната атаксия
· При евентуално наличие на централна атаксия:
o ЯМР
o ДНК тестове
o Чернодробен профил
· При наличие на периферна атаксия:
o ЕМГ
o Нива на вит.В12
o Глюкоза на гладно и нива на гликиран хемоглобин