Въведение в медицината, чеклист – кардиоваскуларна система

Детайли: Създадена на 20 Януари 2019; Посещения: 501

• Търсене на следи за преждесъществуващо кардиоваскуларно заболяване

o Наднормено тегло – увеличен кардиоваскуларен риск за пациента
o Кахексия – наблюдава се и в терминалният стадий на сърдечната недостатъчност
o Марфаноиден външен вид – риск от аортно клапно заболяване/аортна аневризма
o Маларен флаш – митрална стеноза или нискодебитна сърдечна недостатъчност
o Дисморфен външен вид

♣ Хипертелоризъм – може да е признак на стеноза на пулмоналната клапа
♣ Лице на елф – може да е израз на суправалвуларна аортна стеноза

o Синдром на Даун – евентуално има и наличие на конгенитални сърдечни дефекти
• Пулс на пациента
o Пулсова честота

♣ Под 60 удара/минута - нормален пулс при атлетите, но при другите хора може да е израз на хипотироидизъм, сърдечен блок, хипотермия, увеличение на интракраниалното налягане или да е евентуално лекарствено индуцирана брадикардия
♣ Над 120 уд/минута – нормална находка при хипепирексия, повишен емоционален тонус или повишено общо безпокойство, но може да е израз и на хипертироидизъм, шокови състояния със ззагуба на обем (предимно), сърдечна недостатъчност или да е също така лекарствено индуциран

o Ритъм на пулса – установява се на радиалната артерия

♣ Регулярно/ирегулярен пулс – през няколко сърдечни удара един не се усеща при палпация на радиалната артерия – наблюдава се при предсърдно мъждене, както и при чести екстрасистоли
♣ Иригулярно/ирегулярен пулс – това е т.нар.“аритмия абсолюта“ – наблюдава се при предсърдно мъждене
♣ Регулярен пулс с чести „отпадания“ на един сърдечен удар – наблюда се предимно при различните видове екстрасистолии

o Характеристика на пулса

♣ Пулсов обем и пулсов характер

• Пулсус алтернанс – редуване на един силен и един слаб удар – наблюдава се при тежкостепенна вентрикуларна дисфункция
• Пулсус бисефериенс – палпира се трудно, касае се за палпация на два сърдечни удара по време на един сърдечен цикъл – наблюдава се предимно при аортна регургитация, а понякога при комбинацията от аертна стеноза + аортна регургитация
• Пулс на Кориган – касае се за пулс с много бързо изпълване на радиалната артерия последвано от също така много бързо спадане на обема на артерията – наблюдава се предимно при аортна регургитация, а също така и при големи атриовентрикуларни фистули, както и при хиперкинетични състояния като фебрилитет, анемия, хипертироидизъм и бременност
• Пулсус парвус анд тардус – това е нискообемен пулс – наблюдава се при аортна стеноза
• Пулсус парадоксус – наблюдава се при палпация на каротидните артерии – характерен е за сърдечната тампонада
• Палпация на пациентът

o Липсата на пулс по крайниците е характерно за периферно артериално заболяване респ.за наличие на исхемия (аретосклероза, емболизъм)

♣ Липсата на радиален пулс е характерно за аневризма на торакалната аорта
♣ Липсата на пулс на артерия дорзалис педис е нормална находка при 2% от хората, касае се за конгенитално обусловена липса на пулс по хода на тази артерия
♣ Липса на пулс по задната тибиална атерия – нормална находка, също конгенитално обусловена, при 0.1% от пациентите
♣ Радио-феморално забавяне на пулса – характерно е за коарктация на аортата или инфламаторен артериит на двете илиачни артерии
♣ Радиално – апикален дефицит – това е лазликата в пулса, която се установява при едновременната аускултация на сърцето и палпация на пулса на радиалната артерия – характерен е за предсърдното мъждене
♣ Каротидни систолни шумове – характерно е за стеснението на каротидните артерии
♣ Систолен шум на реналната артерия – характерен е за стеноза на реналната артерия
♣ Периферни систолни шумове – характерни са за периферните артериални аневризми
• Аускултация на пациентът – в ддруги статии сме посочили нормалните и патологичните находки при този метод на изследване на пациентът