Въведение
· Признаците, че не се касае за органична патология са: скорошна поява на сърбежа, локализирано чувство за сухота по кожата, пруритуса е локализиран в определен кожен участък, другите членове на семейството имат също пруритус, положителна анамнеза за скорошно пътуване зад граница
· Уви в половината от възрастните пациенти с пруритус се касае за подлежаща патология
· Лабораторните изследвания включват: ПКК, феритин, тироид-стимулиращ хормон, серумен билирубин, алкална фосфатаза, урея и креатинин, ХИВ-тест, кожна биопсия и евентуално хемокултура
· Често пруритуса е самолимитиращ се и изчезва от употребата на семпли терапевтични мерки като употребата на лубриканти
· Антихистамините не могат да повлияят кожната сухота
· Ако не се лекува пруритуса може да доведе до развитие на импетиго или целулит/лихенпланус
Пруритуса е най-честото оплакване в дератологията/алергологията и оказва съществено негативно влияние върху качеството на живота на пациента; съществува и повишен риск от развитие на кожни инфекци в резултат на силният пруритус.
Чувството за сърбеж се поражда от дразнене на кожните нервни окончания, сигнала пътува през немиелинизирани С-фибри в гръбначният мозък и достига до спиноталамусният тракт в мозъка. Хистаминът е само един от десетките медиатори на пруритуса. Пруритуса при системни заболявания като холестаза, лимфома и уремия се дължи предимно на серотонина. Приатопичниятдерматитпруритуса се дължи предимно на натрупването на цитокини.
Етиология на пруритуса
Дерматит асоциирани причини за пруритус
· Алергичен контактен дерматит
o Рекцията се развива 2-7 дни след експозицията към алергена
· Атопичен дерматит
o Развива се при пациенти с атопия (алергичен ринит, астма и други)
o Засяга предимно флексорните повърхности на тялото
· Булозен пемфигоид
o Често по областите на талото подложени на по интензивно триене
· Кожна клетъчна лимфома
o Раззива се предимно по областите на тялото, които рядко се излагат на слънчева светлина напр.по бутовете на пациента
o Може да се манифестира и като еритроедема
o Може да се манифестира и като новопоявила се екзема
· Дерматитис херпетиформис
o Засяга се предимно лумбосакралната област, колената и лактите
· Фоликулит
· Лихен планус
o Лезиите са често по китките на пациентът
· Лихен симплекс хроникум
o Той най-често е компликация на атопичният дерматит
§ Най-често са засегнати долните крайници и задната част на врата
· Слънчево изгаряне
· Паразитни кожни инфекции
o Инсекти
o Въшки
o Скабиес
Горната картина дава сумаризирана информация за етиологията на пруритуса.
Системни причини за развитието на пруритуса
· Холестаза
o Пруритуса е предимно нощно време
· Хронична ренална недостатъчност
o Влошава се през лятото
· ХИВ инфекции
o Пруритуса тук се дължи на вторични инфекции
· Лимфом на Хочкин
· Хипертироидизъм
o Често тук има хиперпигментации по кожата и витилиго
· Железен дефицит
· Малигнен карциноид
o Освен флаш реакциите тук има и експлозивна диария
· Мултиплен миелом
o Пруритуса е нощно време и буди пациентът от сън; има и костни болки, кахексия и анемия
· Невродермит
· Паразитни инфекции
· Парвовирус В19
o При възрстните пациенти може да има насложен и реактивен артрит
· Периферна невропатия
o Брахорадиален пруритус – по ръцете предимно
o Ноталгия парестетика – пруритуса е локализиран по хиперпигментираните кожни участъци
o Херпес зостер – пруритуса се проявява преди появата на болковият синдром и обрива по хода на засегнатият нерв
· Полицитеми вера рубра
o Пруритуса се появава няколко часа след изкъпване
· Слеродермия
· Утикария
· Бързо отлсабване на телесното тегло
Причини за пруритус по време на бременност
· Уртикария по време на бременност
o Появява се предимно в последният семестър на бременността
o Обривите са локализирани по абдомена
· Пруриго прегнанси
o Чест във втората половина на бременността
o Засегнати са горните крайници и абдомена
o Може да има и кожни нодули освен пруритус
· Херпес гестационес или пемфигоид гестационес
o Това е автоимунно заболяване, което се наблюдава предимно при бременни страдащи и от тиреотоксикоза
o Развива се предимно във втората половина на бременността
o И тук има нодули и големи везикули
· Интрахепатална холестаза по време на бременност
o Рядка етиология
o Реагира добре на приложението на холестирамин и вит К1
· Други причини
o Атопичен дерматит
o Контактен дерматит
Лабораторна диагностика при пациенти с пруритус
1. ПКК и серумен феритин
2. Серумен билирубин и алкална фосфатаза
3. Тироид стимулиращ хормон
4. ХИВ-тест
5. Обзорна графия на бял дроб и сърце
6. Общо химично изследване на урината със седимент
7. Анализ на изпражненията
8. Кожна биопсия от лезиите по-показания
Лечение на пруритуса
За щастие често пруритуса е самолимитиращ се и/или реагира на семпли мерки като приложението на лубриканти и елиминиране на етиологията.
Оралното приложение на антихистамини не е универсална терапевтична мярка!
Наличието на системна палотогия при пруритуса изисква и специфични терапевтични мерки напр.при холестаза се прилага предимно холестирамин, при хипо-/хипертироидизъм съответната за патологията терапия, при железен дефицит се прилагат желязо съдържащи препарати.
Неспецифичните терапевтични мерки за лечението на пруритус са:
· Ограничаване временно употребата на сапуни и екцесивното къпане
· Да се избягва приложението на вазодилататорни лекарства
· Да се носят дрехи, които не дразнят кожата
· Може да се приложат локално действащи препарати като например:
o Ментол и камфор
o Прамоксин с антихистамини или с локално действащи кортикостероиди
o Доксепин 5% крем
o Цинков оксид
o Медицински катран
Специфичните терапевтични мерки за лечението на пруритуса са:
· При наличие на холестаза
o Холестирамин 30 мин преди хранене
o Антагонисти на опиатните рецептори – венозно в сатндартин дози
o Урзодиол в доз 15 мг/кг/дневно, приети преди хранене, в 3 равнодозови приема
o Зофран в стандартни дози първо венозно, после орално
o Стенд на жлъчните пътища при екстрахепатална холестаза
o Плазмафереза
· Локализиран рефактерен пруритус
o Кожна стимлация
· Уремичен пруритус
o Фототерапия
o Капсиацин при тежките сулаи
· Невротичен пруритус
o Инхибитори на абратното поемане на серотонина за период от 2 месеца