КП № 278 диагностика и Интензивно лечение на новороденИ с многократно приложение на сърфактант, независимо от теглото

Минимален болничен престой – 10 дни

 

КОДОВЕ НА БОЛЕСТИ ПО МКБ-10

Живородени деца според мястото на раждане

Z38.0       Едно дете, родено в стационар

Z38.1       Едно дете, родено извън стационар

Z38.2       Едно дете, родено на неуточнено място

                   Живородено дете БДУ

Z38.3      Близнаци, родени в стационар

Z38.4      Близнаци, родени извън стационар

Z38.5      Близнаци, родени на неуточнено място

Z38.6      Други новородени при многоплодно раждане, родени в стационар

Z38.7      Други новородени при многоплодно раждане, родени извън стационар

Z38.8      Други новородени при многоплодно раждане, родени на неуточнено място

 

Асфиксия по време на раждане

Забележка:                   Тази рубрика не следва да се използва при ниски показатели по скàлата на Apgar без споменаване за асфиксия или други разстройства на дишането.

Не включва:     вътреутробна хипоксия или асфиксия (Р20.—)

Р21.0     Тежка асфиксия при раждане

                   Сърдечната честота е под 100 удара/мин., стабилна или прогресивно забавяща се, липсва дишане или има единични дихателни движения, кожата е бледа, има мускулна атония.

                   Асфиксия с оценка по скàлата на Apgar 0-3 през първата минута след раждането

                   Бяла асфиксия

Р21.1     Средна и умерена асфиксия при раждане

                   Не се установява нормално дишане през първата минута след раждането, но сърдечната честота е 100 удара/мин. или по-висока, мускулна хипотония, слаб отговор при дразнене.

                   Оценка по скàлата на Apgar 4-7 през първата минута след раждането

                   Синя асфиксия

 

Респираторен дистрес у новороденото

Не включва:                 дихателна недостатъчност у новороденото (P28.5)

Р22.0     Неонатален респираторен [дистрес] синдром

                   Хиалинно-мембранна болест

Р22.8          Други форми на респираторен дистрес у новороденото

 

Вродена пневмония

Включва:   инфекциозна пневмония, развила се вътреутробно или по време на раждането

       Не включва:   неонатална пневмония, причинена от аспирация (P24.—)

Р23.0          Вродена вирусна пневмония

       Не включва:   вроден рубеолен пневмонит (P35.0)

Р23.1          Вродена хламидийна пневмония

Р23.2          Вродена стафилококова пневмония

Р23.3          Вродена пневмония, причинена от стрептококи група В

Р23.4          Вродена пневмония, причинена от E. coli

Р23.5          Вродена пневмония, причинена от Pseudomonas

Р23.6          Вродена пневмония, причинена от други бактерии

      Haemophilus influenzae

      Klebsiella pneumoniae

      Mycoplasma

      Стрептококи, с изключение на група В

Р23.8          Вродена пневмония от други причинители

 

Неонатални аспирационни синдроми

Включва:                      неонатална пневмония, причинена от аспирация

Р24.0     Неонатална аспирация на мекониум

Р24.1     Неонатална аспирация на амниотична течност и слуз

              Аспирация на околоплодна течност

Р24.2     Неонатална аспирация на кръв

Р24.8     Други неонатални аспирационни синдроми

 

Интерстициален емфизем и сродни състояния, възникващи в перинаталния период

Р25.0     Интерстициален емфизем, възникващ в перинаталния период

Р25.1     Пневмоторакс, възникващ в перинаталния период

Р25.2     Пневмомедиастинум, възникващ в перинаталния период

Р25.3     Пневмоперикард, възникващ в перинаталния период

Р25.8     Други състояния, свързани с интерстициален емфизем и възникващи в перинаталния период

 

Белодробен кръвоизлив, възникващ в перинаталния период

Р26.0     Трахеобронхиален кръвоизлив, възникващ в перинаталния период

Р26.1     Масивен белодробен кръвоизлив, възникващ в перинаталния период

Р26.8     Други белодробни кръвоизливи, възникващи в перинаталния период

 

Хронични болести на дихателните органи, възникващи в перинаталния период

Р27.1     Бронхопулмонална дисплазия, възникваща в перинаталния период

Р27.9     Хронична болест на дихателните органи, възникваща в перинаталния период, неуточнена

 

Неонатален бактериален сепсис

Включва:                      вродена септицемия

Р36.0     Неонатален сепсис, причинен от стрептококи група В

Р36.1     Неонатален сепсис, причинен от друг и неуточнен вид стрептококи

Р36.2     Неонатален сепсис, причинен от златист стафилокок [St. aureus]

Р36.3     Неонатален сепсис, причинен от друг и неуточнен вид стафилококи

Р36.4     Неонатален сепсис, причинен от Escherichia coli

Р36.5     Неонатален сепсис, причинен от анаеробни микроорганизми

Р36.8     Неонатален сепсис, причинен от други бактерии

Други инфекциозни болести, характерни за перинаталния период

Р39.2     Интраамниотична инфекция на плода, некласифицирана другаде

Р39.8     Друга уточнена инфекция, характерна за перинаталния период

 

Вътречерепен нетравматичен кръвоизлив у плода и новороденото

Включва:                      вътречерепен кръвоизлив, дължащ се на аноксия или хипоксия

Не включва:     вътречерепен кръвоизлив, причинен от:

  родова травма (P10.—)

  травма на майката (P00.5)

  друга травма (S06.—)

Р52.0     Интравентрикуларен (нетравматичен) кръвоизлив I степен у плода и новороденото

                   Субепендимен кръвоизлив (без разпространение в латералния вентрикул)

Р52.1     Интравентрикуларен (нетравматичен) кръвоизлив II степен у плода и новороденото

                   Субепендимен кръвоизлив с разпространение в латералния вентрикул

Р52.2     Интравентрикуларен (нетравматичен) кръвоизлив III степен у плода и новороденото

                   Субепендимен кръвоизлив с разпространение в латералния вентрикул и мозъчния паренхим

Р52.3     Неуточнен интравентрикуларен (нетравматичен) кръвоизлив у плода и новороденото

Р52.4     Вътремозъчен кръвоизлив (нетравматичен) у плода и новороденото

Р52.5     Субарахноидален (нетравматичен) кръвоизлив у плода и новороденото

Р52.6     Кръвоизлив в малкия мозък и задната черепна ямка (нетравматичен) у плода и новороденото

Р52.8     Други вътречерепни (нетравматични) кръвоизливи у плода и новороденото

 

Неонатална жълтеница, причинена от масивна хемолиза

Не включва: жълтеница, причинена от изоимунизация (P55—P57)

Р58.0     Неонатална жълтеница от кръвонасядания

Р58.1     Неонатална жълтеница от кървене

Р58.2     Неонатална жълтеница от инфекция

Р58.3     Неонатална жълтеница от полицитемия

Р58.4     Неонатална жълтеница, причинена от лекарствени средства или токсини, преминали от майката или приложени на новороденото

Р58.5     Неонатална жълтеница от поглъщане на майчина кръв

Р58.8     Неонатална жълтеница от други уточнени форми на масивна хемолиза

 

Неонатална жълтеница от други и неуточнени причини

Не включва:                 причинена от вродени нарушения на обмяната на веществата (E70—E90)

          ядрена жълтеница (P57.—)

Р59.0     Неонатална жълтеница, свързана с преждевременно раждане

              Хипербилирубинемия на недоносените деца

              Неонатална жълтеница, дължаща се на забавена конюгация на билирубина, свързана с преждевременно раждане

Р59.1     Синдром на сгъстена жлъчка

Р59.2     Неонатална жълтеница от други и неуточнени чернодробноклетъчни увреждания

                   Не включва:   вроден вирусен хепатит (P35.3)

Р59.3     Неонатална жълтеница от употреба на средства, инхибиращи лактацията

Р59.8     Неонатална жълтеница от други уточнени причини

 

Р60        Дисеминирана интравазална коагулация у плода и новороденото

                   Синдром на дефибринизация у плода и новороденото

 

Други перинатални хематологични нарушения

Не включва:                 преходна хипогамаглобулинемия при деца (D80.7)

Р61.2     Анемия на недоносеността

Р61.3 Вродена анемия от фетална кръвозагуба

 

Р77    Некротизиращ ентероколит у плода и новороденото

 

Вродени аномалии на костно-мускулната система, некласифицирани другаде

Не включва:                 вроден (стерномастоиден) тортиколис (кри­ва шия) (Q68.0)

Q79.0     Вродена диафрагмална херния

                   Не включва:   вродена хиатусова херния (Q40.1)

Q79.1     Други вродени аномалии на диафрагмата

                   Липса на диафрагма

                   Вродена аномалия на диафрагмата БДУ

                   Евентрация на диафрагмата

 

 

Забележка: съгласно правилата на кодиране по МКБ-10, да се има предвид следното:

В „История на заболяване” и „Направление за хоспитализация” на всички живородени деца на първо място се вписва код от категорията Z38 „Живородени деца според мястото на раждане”. Този код се използва само в това ЛЗБП, в което е родено детето.

На второ място - кодове на диагнози на други състояния и заболявания, възникнали в перинаталния период, налагащи болнично лечение (основна диагноза и придружаващи заболявания, при наличие на такива).

При превеждане на новороденото дете в друго лечебно заведение за продължаване на лечението (според изискванията на стандарта по „Неонатология”), приемащото лечебно заведение вписва като водеща диагноза заболяването, наложило превеждането, (диагнози от посочените в таблица Кодове на болести по МКБ-10), както и диагнози на придружаващи заболявания, ако такива са налице. В „История на заболяване” и „Направление за хоспитализация” на новороденото във втората болница не фигурират кодове от рубрика Z38.

 

Допуска се намаляване на минималния болничен престой по КП 277 Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант, независимо от теглото” на 1 ден, в случаите на превеждане от едно ЛЗБП с отделение II ниво в друго ЛЗБП с клиника/отделение III ниво на компетентност, на пациент с тегло при раждането под 1200 грама и с еднократно приложение на сърфактант. Последващото лечение на пациента в клиника/отделение III ниво на компетентност може да продължи по КП 275 или 276 (с механична вентилация) или по КП 278 (с многократно приложение на сърфактант). В този случай двете КП на различните ЛЗБП (приемащо и изпращащо) могат да бъдат отчетени и заплатени в един и същ отчетен период

 

КОДОВЕ НА ОСНОВНИ ПРОЦЕДУРИ ПО МКБ-9 КМ

 

основни диагностични процедури

 

ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ НА ОРБИТА И ОЧНА ЯБЪЛКА

**16.21  офталмоскопия

 

ДРУГО РЕНТГЕНОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГРЪДЕН КОШ

Изключва:

ангиокардиография - 88.50-88.58

ангиография - 88.40-88.68

**87.44  рутинно гръдно рентгеново изследване

рентгеново изследване на гръден кош

 

ДИАГНОСТИЧЕН УЛТРАЗВУК (ЕХОГРАФИЯ)

Включва: ехография

ултразвукова ангиография

ултрасонография

Изключва:

терапевтичен ултразвук- 00.01 –00.09

**88.71  диагностичен ултразвук на глава и шия

трансфонтанелна ехография

Изключва:

око - 95.13

**88.72  диагностичен ултразвук на сърце

ехокардиография

интраваскуларен ултразвук на сърце

 

ДРУГИ НЕОПЕРАТИВНИ СЪРДЕЧНИ И СЪДОВИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ

Изключва:

ЕКГ на плод - 75.32

**89.54 електрографско мониториране

пулсоксиметрия

Изключва:

амбулаторно сърдечно мониториране - 89.50

електрографско мониториране при операция - не кодирай!

 

ЦИРКУЛАТОРНО МОНИТОРИРАНЕ

Изключва:

електрокардиографско мониториране при операция - не кодирай!

**89.61 мониториране на системно артериално налягане

**89.65 измерване на артериални кръвни газове

Изключва:

непрекъснато интраартериално кръвно-газово мониториране – 89.60

**89.66 измерване на газове на смесена венозна кръв

**89.67 мониториране на сърдечен минутен обем чрез техниката на кислородна консумация

метод на Fick

 

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА И ЛИКВОР

**90.03     микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА И ЛИКВОР - култура и чувствителност

**90.09     МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ НЕРВНАТА СИСТЕМА И ЛИКВОР - друго микроскопско изследване

 

МИКРОбиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ УХО, НОС, ГЪРЛО И ЛАРИНКС

 

**90.33     МИКРОбиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ УХО, НОС, ГЪРЛО И ЛАРИНКС - култура и чувствителност

 

МИКРОбиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ГОРНИЯ ХРАНОСМИЛАТЕЛЕН ТРАКТ И ПОВЪРНАТИ МАТЕРИИ

**90.83     МИКРОбиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ГОРНИЯ ХРАНОСМИЛАТЕЛЕН ТРАКТ И ПОВЪРНАТИ МАТЕРИИ - култура и чувствителност

 

МИКРОСКОПСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА

**90.41 микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА - бактериална намазка

**90.42 микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА --култура

**90.43 микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРОБА ОТ ТРАХЕЯ, БРОНХ, ПЛЕВРА, БЯЛ ДРОБ, ДРУГА ГРЪДНА ПРОБА И ХРАЧКА - култура и чувствителност

 

микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ

**90.51 микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ - бактериална намазка

**90.52 микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ - култура

**90.53 микробиологично ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ - култура и чувствителност

 

**90.59     ИЗСЛЕДВАНЕ НА КРЪВ

Включва следните изследвания

- клинико-химични – ПКК: хемоглобин, хематокрит ,еритроцити, левкоцити, диференциално броене, тромбоцити.

- биохимични – кръвна захар, общ белтък, албумин, йонограма: С-реактивен протеин,

- АКР

Скрининг за фенилкетонурия

Скрининг за хипотиреоза

Скрининг за ВНХ

 

основни терапевтични процедури

 

ДРУГИ ОПЕРАЦИИ НА ТОРАКС

*34.91 торакоцентеза

 

ПУНКЦИЯ НА СЪД

Изключва:

Такава за циркулаторно мониториране - 89.60-89.69

*38.92    катетеризация на умбиликална вена

*38.93    венозна катетеризация

Изключва:

същата при сърдечна катетеризация - 37.21-37.23

при бъбречна диализа - 38.95

 

РЕСПИРАТОРНА ТЕРАПИЯ

Изключва:

поставяне на въздуховод - 96.01-96.05

друга продължителна механична вентилация - 96.70-96.72

*93.90  продължително позитивно налягане в дихателните пътища (СРАР)

*93.91  изкуствено дишане с интермитиращо позитивно налягане (IPPB)

*93.93  немеханични методи за ресусцитация

изкуствено дишане

мануална ресусцитация

ресусцитация уста-в-уста

*93.94  респираторна медикация приложена чрез аерозолно устройство

аерозолна терапия със сърфактант

*93.96    друго кислородно обогатяване

кислородолечение

Изключва:

оксигенация на рана - 93.59

 

НЕОПЕРАТИВНА ИНТУБАЦИЯ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИЯ И РЕСПИРАТОРЕН ТРАКТ

*96.01  поставяне на назофарингеален въздуховод

*96.02  поставяне на орофарингеален въздуховод

*96.04 поставяне на ендотрахеална тръба

аспирация на трахеа

*96.07  поставяне на друга (назо-) гастрална сонда

интубация за декомпресия

Изключва:

такова за ентерална инфузия на хранителна субстанция - 96.6

*96.09 поставяне на ректална тръба

смяна на ректална тръба

 

ДРУГа НЕОПЕРАТИВНа ПРОМИВКа И ПОЧИСТВАНЕ

*96.56  друга промивка на бронх и трахея

Изключва:

диагностичен бронхоалвеоларен лаваж (BAL| - 33.24

цялостен белодробен лаваж – 33.99

 

ДРУГА МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ

Включва: ндотрахеално респираторно асистиране

интермитираща мандаторна вентилация (IMV)

позитивно крайно експираторно налягане (PEEP)

вентилация с подпомагащо налягане (PSV)

такива през трахеостома

отвикване на интубиран (ендотрахеално) пациент

такава при трахеостомия

*96.70  продължителна механична вентилация с неуточнена продължителност

механична вентилация БДУ

*96.71  продължителна механична вентилация под 96 последователни часа

*96.72  продължителна механична вентилация за 96 или повече последователни часа

 

ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВ И КРЪВНИ КОМПОНЕНТИ

*99.04    трансфузия на еритроцитна маса

*99.05    трансфузия на тромбоцити

трансфузия на тромбоцитна маса

*99.06    трансфузия на фактори на съсирване

трансфузия на антихемофилен фактор

*99.07    транфузия на друг серум

трансфузия на плазма

Изключва:

инжекция (трансфузия) на:

                гамавенин - 99.16

                гама-глобулин - 99.14

 

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ЛЕЧЕБНо ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНо вещество

Включва:

                подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие

                интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие

                интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие

*99.15    парентерална инфузия на концентрирани хранителни субстанции

хипералиментация

тотално парентерално хранене

периферно парентерално хранене

*99.18    инжекция или инфузия на електролити

 

ИНЖЕКЦИЯ ИЛИ ИНФУЗИЯ НА ДРУГо ЛЕЧЕБНо ИЛИ ПРОФИЛАКТИЧНо вещество

Включва:

                подкожна инжекция или инфузия с местно или общо действие

                интрамускулна инжекция или инфузия с местно или общо действие

                интравенозна инжекция или инфузия с местно или общо действие

*99.21 инжекция на антибиотик

Изключва:

инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14

*99.22  инжекция на други анти-инфекциозни медикаменти

Изключва:

инжекция или инфузия на антибиотици от клас оксазолидинони – 00.14

*99.23 инжекция на стероид

инжекция на кортизон

 

КОНВЕРСИЯ НА СЪРДЕЧЕН РИТЪМ

Изключва:

при отворен гръден кош:

                сърдечна електростимулация - 37.91

                сърдечен масаж - 37.91

*99.60 кардиопулмонална ресусцитация, неуточнена

*99.61 предсърдно кардиоверзио

*99.62  друг електрошок на сърцето

кардиоверзио:

     БДУ

     външно

конверсия към синусов ритъм

дефибрилация

външна стимулация с електроди

*99.63    сърдечен масаж при затворен гръден кош

сърдечен масаж БДУ

мануален външен сърдечен масаж

 

 

Изискване: Клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени и отчетени пет основни диагностични процедури (от които четири задължителни с код **87.44, **89.54, **89.66 и **90.59 изследване на кръв, включващо и задължително скрининг за ФКУ,ВНХ и хипотиреоидизъм през първата седмица от живота) и две основни терапевтични процедури (едната задължително е 93.94), посочени в блок Кодове на основни процедури по МКБ-9 КМ.

Инсуфлирането на сърфактант с код *93.94 е задължителна терапевтична процедура.

Забележка: Показателите, които се изследват и са включени в код 90.59, са по преценка на лекуващия лекар и са в зависимост от патологията.

Забележка: За всички клинични пътеки, в чийто алгоритъм са включени образни изследвания (рентгенографии, КТ/МРТ и др.), да се има предвид следното:

Всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ. Рентгеновите филми или друг носител при образни изследвания се прикрепват към ИЗ.

Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.

Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително:

- трите имена и възрастта на пациента;

- датата на изследването;

- вида на изследването;

- получените резултати от изследването и неговото тълкуване;

- подпис на лекаря, извършил изследването.

Фишът се прикрепва към ИЗ.

В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

 

І. УСЛОВИЯ ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОР И ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА

Клиничната пътека се изпълнява в клиника/отделение минимум ІІ ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт по „Неонатология”. Изискванията за наличие на задължителни звена, апаратура и специалисти са в съответствие с медицински стандарт „Неонатология”.

Забележка: Приложение на сърфактант терапия, с последваща конвенционална вентилация на новородени с тегло под 1200 грама, се извършва в неонатологични клиники ІІІ ниво на компетентност

1. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НАЛИЧНИ И ФУНКЦИОНИРАЩИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.

 

Задължително звено/ медицинска апаратура

1. Неонатологична клиника/отделение

2. Клинична лаборатория с II-ро ниво компетентност, с възможност за КАС , ПКК – 24 часа в денонощието

3. Структура за рентгеново изследване- рентгенов апарат за скопия и графия със 7-часов работен ден  и на повикване при необходимост

4. Микробиологична лаборатория

 

В случаите, когато лечебното заведение за болнична помощ не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по неонатология.

 

2. ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ЗВЕНА, МЕДИЦИНСКА АПАРАТУРА И ОБОРУДВАНЕ, НЕОБХОДИМИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АЛГОРИТЪМА НА ПЪТЕКАТА, НЕНАЛИЧНИ НА ТЕРИТОРИЯТА НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ, ИЗПЪЛНИТЕЛ НА БОЛНИЧНА ПОМОЩ

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

 

Задължително звено/ медицинска апаратура

1. Имунохематологична лаборатория

2. Лаборатория (отделение) по клинична патология

3. МРТ/КТ

4. Лаборатория за изследване на ФКУ

5. Хормонална лаборатория за неонатален скрининг

6. Офталмологична клиника/отделение

 

 

3. НЕОБХОДИМИ СПЕЦИАЛИСТИ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА.

Необходими специалисти за за лечение на пациенти на възраст до 28-ия ден от раждането (съгласно медицински стандарт по “Неонатология”):

- минимум четирима лекари - един със специалност „Неонатология“ и двама със специалност „Педиатрия“ и допълнителната квалификация за кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца – индивидуално обучение от най-малко 15 дни в родилна зала на структурапо неонатология от трето ниво на компетентност и най-малко едномесечно обучение в структура по неонатология от трето ниво на компетентност

Лекарите, които нямат придобита специалност по неонатология и педиатрия, трябва да имат допълнителна квалификация за кардио-пулмонална ресусцитация на новородени деца – индивидуално обучение от един месец в родилна зала на структура по неонатология от трето ниво на компетентност и най-малко двумесечно обучение в структура по неонатология от трето ниво на компетентност.

- лекар със специалност по образна диагностика;

- лекар със специалност по клинична лаборатория.

 

ІІ. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

1. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

·         дихателна недостатъчност с първичен или вторичен сърфактант - дефицит, налагаща апаратна вентилация;

·         вътрематочна хипоксия и асфиксия на плода;

·         шокови състояния;

·         неонатален сепсис;

·         майчино-фетална инфекция;

·         конвулсии при новороденото.

 

2. ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБЕН АЛГОРИТЪМ.

ДИАГНОСТИЧНО – ЛЕЧЕБНИЯТ АЛГОРИТЪМ В ПОСОЧЕНИТЕ ВАРИАЦИИ И ВЪЗМОЖНОСТИ Е ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЯ ПАКЕТА ОТ БОЛНИЧНИ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО СЕ ЗАПЛАЩАТ ПО ТАЗИ КЛИНИЧНА ПЪТЕКА.

Всички диагностични и терапевтични процедури се отразяват в реанимационен лист, задължителен за всяко дете на апаратна вентилация. Мониторинг на жизненоважните показатели (сърдечна честота и пулсоксиметрия) се провежда преди, по време на инсуфлацията и два часа след сърфактант-терапията. При персистиране на диспнеята, респираторната ацидоза, тежка кислородо- и апаратна зависимост, тежка хиповентилация, се обсъждат индикации за повторна инсуфлация на сърфактант. В реанимационния лист се отразява точния час на инсуфлацията, газовия анализ преди инсуфлация и параметрите на респиратора. В хода на продължителната реанимация се обективизират вариациите на пулсоксиметрията по време на трахеален лаваж.

При всички новородени деца се провежда скрининг за хипотиреоза, ВНХ и фенилкетонурия през първата седмица от живота.

При доминираща дихателна недостатъчност – провежда се продължителна реанимация по протокол до уточняване на нозологичната категория. Решението за конвенционална или неконвенционална апаратна вентилация се изгражда въз основа на параклинични показатели и еволюция на клиниката. Сърфактант профилактика и терапия задължително се провеждат от специалист по неонатология своевременно до 12 час след раждане при респираторен дистрес синдром с първичен сърфактант - дефицит по протокол.

При диагностициране на аномалии е необходимо стабилизиране на хемодинамиката, консултация с детски хирург и превеждане за оперативна интервенция.

При доминираща церебрална симптоматика – провежда се продължителна реанимация по протокол до уточняване на типа на церебралното поражение: исхемично, хеморагично, възпалително или аномалия. Диагнозата се изгражда въз основа на анамнестични данни за перинаталния период, неврологичен статус, трансфонтанелна ехография, електроенцефалография, доплер сонография, КТ и МРТ (последните четири при необходимост). Лумбалната и вентрикулни пункции се прилагат по спешност като диагностична или терапевтична дейности.

При гърчов синдром в неонаталния период – провеждат се освен гореизброените и допълнителни биохимични, електролитни и метаболитни изследвания.

При перинатални (интраутеринни) инфекции – заболявания, характерни за ранния и късния неонатален период, проявяващи се с дихателна недостатъчност, нестабилна хемодинамика, интоксикация, неврологична симптоматика и симптоми от страна на храносмилателния тракт. Решаващи за диагнозата са резултатите от параклиниката. Лечението е по протокол - етиологично (антибиотичната терапия започва с медикаменти срещу най-честите причинители на перинатални инфекции в двойна комбинация съобразно тежестта на симптоматиката), патогенетично и симптоматично.

 

ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.

ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.

 

3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.

Основава се на анамнестичните данни от бременността и раждането, специфична клинична симптоматика, изследвания (ПКК, биохимия, газов анализ, рентген на бял дроб), микробиологично изследване (хемокултура, гастрален и трахеален секрет) и др.

 

4. ДЕХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЯНЕ НА СЛЕДБОЛНИЧЕН РЕЖИМ.

Медицински критерии за дехоспитализация:

- стабилизиране на хемодинамиката – жизнено важни показатели: сърдечна и дихателна честота, артериално налягане, в рамките на референтните стойности;

- клинично овладяване на симптоматиката;

- ПКК без данни за възпалителна компонента.

 

Довършване на лечебния процес и проследяване

При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата. Диспансеризацията на злокачествените заболявания се провежда само в ЛЗБП и в КОЦ, като обемът и честотата на дейностите по диспансерно наблюдение са съгласно заложения алгоритъм в Наредба № 40 от 2004 (обн. ДВ бр. 97/9.12.2011г.)

Новороденото дете се отчита само с № на ИЗ и трите имена до получаване на собствено ЕГН.

 

 

ІІІ. Документиране на дейностите по клиничната пътека

1. ХОСПИТАЛИЗАЦИЯТА НА ПАЦИЕНТА се документира в “История на заболяването” (ИЗ) и в част ІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7.

 

2. ДОКУМЕНТИРАНЕ НА ДИАГНОСТИЧНО - ЛЕЧЕБНИЯ АЛГОРИТЪМ – в “История на заболяването”.

 

3. ИЗПИСВАНЕТО/ПРЕВЕЖДАНЕТО КЪМ ДРУГО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ СЕ ДОКУМЕНТИРА В:

- “История на заболяването”;

- част ІІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.

 

4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.

 

ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПВА КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.

 

 

ПРОТОКОЛ

 

ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ СЪС СЪРФАКТАНТ

 

Име :…………………………………………………………………………………………..........................

ЕГН на майката oooooooooo

ИЗ №: ooooo

 

Гестационна възраст...........................................................

Телесно тегло: …………….....................................................

Час на раждане.....................................................................

Час на инсуфлация...............................................................

Първа доза (час и дата)..........................................................

Втора доза (час и дата)...........................................................

 

НЕОБХОДИМИ ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРЕДИ ПРОВЕЖДАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Да

Не

Хематологични изследвания

 

 

Рентгеново изследване на бял дроб

 

 

Кръвно-газов анализ

 

 

Биохимични показатели

 

 

Микробиологично изследване на трахеален аспират

 

 

Хемокултура

 

 

 

 

 

АНАМНЕСТИЧНИ ДАННИ ЗА:

 

 

1. Преждевременно раждане

 

 

2. Антенатална кортикостероидна профилактика

 

 

3. Перинатална асфиксия

 

 

4. Майчино-фетална инфекция

 

 

 

 

 

ПОКАЗАНИЯ

 

 

1. Хиалинно-мембранна болест

 

 

2. Аспирационен синдром

 

 

3. Неонатална пневмония

 

 

4. Дихателна недостатъчност с клиника на сърфактант дефицит

 

 

5. Аномалии на дихателната система

 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

 

 

1. Аномалии на ЦНС, несъвместими с живота

 

 

 

 

 

ВЪЗМОЖНИ СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ СЛЕД ТЕРАПИЯ СЪС СЪРФАКТАНТ

 

 

1. Екстраалвеоларни газови колекции (пневмоторакс, пневмомедиастинум)

 

 

 

НАЧИН НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ТРАХЕАЛНАТА ИНСУФЛАЦИЯ

Сърфактантът се прилага в доза 100-200 мг/кг телесна маса по протокол. Ранното приложение на сърфактанта води до намаляване на дихателната недостатъчност, редуциране необходимостта от продължителна изкуствена вентилация.

Начин на аплициране:

Предварително се катетеризира трахеята през тубуса и се определя мястото на инсуфлацията. Количеството се инсуфлира първоначално в десния бял дроб като внимателно се изтегля сондата и се провежда обдишване с амбу в продължение на 1 минута. Бързото инстилиране предоределя по-равномерното разпределение на препарата в терминалните бронхиоли и алвеоли. След стабилизиране на функционалните показатели се извършва и инсуфлацията в левия бял дроб. Мониторирането на сърдечната честота и сатурацията се провеждат през целия период на сърфактант терапията. Параметрите на респиратора се определят от клиничната симптоматика и показателите от мониторинга.

 

Фишът за лечение със сърфактант става неразделна част от ИЗ на пациента. Флаконите употребени при лечение се съхраняват в клиниката или отделението до една година и подлежат на контрол при провеждане на одит от страна на НЗОК.

Върху флакона се записва името на пациента и № на ИЗ, а в ИЗ серийният номер на флакона (ите).

Копие от фиша се представя в РЗОК заедно с отчетните документи.

 

 

 

ФИШ

 

 

КП № .................................................................................................................................................

(изписва се номера и името на клиничната пътека)

 

Име на майката……………………………………………………………………………………..........................

ЕГН на майката: oooooooooo

Име на детето………………………………………………………………………………....................................

 

ИЗ №: ooooo

 

Гестационна възраст........................................................... Телесно тегло...............................

Час на раждане..................................................................... Час на инсуфлация.......................

Първа доза (час и дата)...................................................... Оксигенационен индекс...............

Втора доза (час и дата)....................................................... Оксигенационен индекс..............

 

 

 

Диагноза:.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

ЛЕЧЕНИЕ СЪС СЪРФАКТАНТ - фабричен № на флакона ...............................

Индикации

Контраиндикации

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДОКУМЕНТ № 4

ИНФОРМАЦИЯ ЗА родителя /настойника/Попечителя

 

Вашето дете е рисково новородено дете. Степента на риска се определя от възможностите за адаптация към новия начин на живот извън утробата на майката.

Рисковите новородени деца са:

1.    Преждевременно родени деца – преди 37-ма гестационна седмица с адекватно тегло за гестационната възраст.

2.    Преждевременно родени деца – преди 35-та гестационна седмица с ниско или екстремно ниско тегло – висок риск

3.    Новородени деца с данни за мозъчно страдание по време на раждането (перинатална асфиксия)

4.    Новородени деца с данни за майчино-фетална инфекция

5.    Новородени деца с аномалии, деца на майки с диабет и деца от патологична бременност

6.    Новородени от многоплодна бременност

Новородените деца със забавена сърдечно-белодробна адаптация се насочват към специализирани звена за интензивно лечение.

Интензивното лечение представлява комплекс от животоспасяващи процедури и дейности, които се извършват от високо квалифицирани екипи от неонатолози, консултанти от педиатрични субспециалности и реанимационни сестри и акушерки. В реанимацията рутинно се прилагат апаратна вентилация, мониторен контрол и парентерално хранене.

В зависимост от основното заболяване се налага извършване на високо технологични диагностични и лечебни процедури. Съобразно тежестта на заболяването се налага различен по продължителност болничен престой, който може да достигне и до 6 месеца. Късните последици от повечето заболявания на този рисков контингент се дължат на основното заболяване като информация за това се получава ежедневно от лекуващия лекар и след цялостното диагностично уточняване.

Сърфактант - терапията е високо-технологична животоспасяваща процедура, която се прилага по спешност при деца с тежка дихателна недостатъчност вследствие първичен или вторичен сърфактант-дефицит.

При допълнителни въпроси относно състоянието на детето и лечението родителите могат да се обръщат към лекуващия лекар или завеждащ отделението.