Анионна дупка в серума
Референтни стойности
Те зависят предимно от вида на електролитният анализатор, но традиционно горния лимит е над 15 mmol/L; граничните стойности са 15-20 mmol/L, долният лимит под 5 mmol/L, а за увеличение говорим ако стойностите са над 20 mmol/L.
Интерпретация на резултатите
Анионната дупка отразява разликата между катийоните и анионите в плазмата на пациента и то точна разликата между НЕИЗМЕРЕНИТЕ катийони и НЕИЗМЕРЕНИТЕ анийони в плазмата. Катийоните включват: калий, натрий, калций и магнезий, а анийоните включват: хлорида, бикарбонатите, протеините, сулфатите, фосфатите и органичните аминокиселини.
Аниойнната дупка се калкулира като следното уравнение:
Аниойнна дупка = натрий - /хлориди + бикарбонати/
При наличие на хипоалбуминемия горното уравнение не е вярно и тогава анийнната дупка се коригира по формулата:
Аниойнна дупка = установени нива на анийноната дупка + /2.5 х (4 - нивата на албумина)/
Като нивата на албумин трябва да са в грам/децилитър.
Алкалозата увеличава анийонната дупка, докато ацидозата я намаля.
Високи нива на анийнонната дупка
Те се ползват предимно в диференциалната диагноза на метаболитната ацидоза. Причините се високи нива на анийонната дупка са:
· Метаболитна ацидоза
· Лабораторна грешка
· Тежкостепенно обемно изчерпване /хипералбуминемия/
· Респираторна алкалоза
· Тежкостепенна хиперфосфатемия
· Повишени нива на анийонни парапротеини
Анийонна дупка при метаболитна ацидоза
Само 4 клинични състояния са асоциирани с високи нива на анийонната дупка при метаболитна ацидоза:
· Ренална недостатъчност поради акумулация на фосфат и сулфат
· Кетоацидоза: алкохолна, диабетна или поради недохранване
· Лактатна ацидоза
· Интоксикации: салицилати, етилен гликол, метил алкохол и паралдехид
Ниски нива на анийонната дупка
· Повишени нива на неизмерените катийони, които са нормални за организма: калий, калций и магнезий
· Повишени нива на неизмерените катийони, които обаче не се наблюдават нормално в организма на пациентите: парапротеини, поликлонални гамапатии, литий и полимиксин В
· Намалени нива на неизмерените анийони: хипоалбуминемия
· Хипервискозитет на кръвта
· Екстремно повишени нива на натрия в плазмата
· Повишени нива на хлоридите в плазмата при: хипертриглицеридемия и бромизъм
· При ренална трансплантация
Ацидоза при нормална анийонна дупка
· Фистули някъде в организма напр.при остър или хроничен панкреатит
· Уретероентерални състояния
· Масирано приложение на 0.9% натриев хлорат
· Диарийните синдроми
· Ендокринин заболявания като напр.хиперпаратироидизъм
· Приложение на инхибитори на въглената киселина напр.Ацетазоламид
· Тотално парентерално хранене и богати на аминокиселини продукти
· Ренална тубулна ацидоза
· Употреба на спиронолактон
Негативна анийонна дупка
· Лабораторна грешка /най-честа причина/
· Бромидна интоксикация /втора по честота причина/
· Мултиплен миелом /по-често тук има ниски нива на анийонната дупка/
· Интоксикация с йод съдържащи продукти като напр.някои рентгеноконтрастни вещества