Бактериалните вагинити, кандидози и трихомониази представляват около 90% от вагиналните инфекции (ВИ).

Най-честа ВИ са асоциирани с намаление на локалния имунитет, количеството на протективните лактобацили и пролиферация на друга флора.

Наличието на 3 от 4 критерия потвърждава дианозата бактериален вагинит:

хомогенни невъзпалетелни изменения във влагалищната лигавица

рН > 4.5

нишковидни клетки (с асоциирани на повърхността им епителни клетки) > 20% от общия брой епителиални клетки

положителен “обонятелен” тест.

Трихомонасните вагинити са сексуално трансимитарани инфекции и заемат около 25% от вагинозите. Диагнозата се основава на:

изследване на течението за подвижни трихомони (положително в 50-75% от случаите)

устоновяване на рН > 4.5 (в около 70%  от случаите)

 установяване на пунктирани сервикални микрохеморагии (в около 25% от случаите.

Кандодозите обикновено се манифестират с бяло течение или вулварен пруритус, с хиперемирана вагина и еритематозна и/или олющена вълва. Вагиналното рН обикновено е нормално в границите на 3.8-4.2 при некомплицираните кандидози. При микроскопското изследване на течението се намират хифи или гъби в 50-70% от случаите. Най-честите причинители са: Candida albicans, Candita tropicans и Candida glabrata, чиито относителен дял в разпространението на кандодозите постепенно нараства. Трябва да се има предвид, че около 15% от кандидозите са резистенитни на Clotrimazol и Miconazol.

Вагиналните течения и свързаното с тях вулварно изсъхване е най-честата причина за гинекологичен преглед. Течението може да не създава особени проблеми при определени пациентки, докато за други жени да бъде източник на постоянно безпокойство.

Не свички вагинални течения са от инфекциозен произход.

 Атрофичния вагинит, физиологичната леукорея и локални дразнения са друча част от причините, често съществува мултиплена етиология.

Нобходимо е лекарят да се осведоми за продължителността на симптомите, сексуалната активност на пациентката, вида и мириса на течението, сегашното медицинско състояние на жената, лекарствата които приема, наличие на минали подобни епизоди. Ако се подозира неинфекциозна причина за течението е необходима информация за вида на ползваните дамски превръзки и шампоани. Трябва да се обърне внимание и дали жената има някои признаци на усложнения и системни инфекции: абдоминални или пелвисни; дизурия подсказваща уринарна инфекция, повишена температура и др.

 С добър източник на светлина и вагинален спекулум вулвата и вагиналните стени трябва да се огледат за наличие на лезии, еритем и екскориации.

Течението трябва да се изследва за цвят, консистентност, мирис и дали се отделя от вагината или цервикса. Киселинността на вагината се измерва в предната част, защото в задната част секрецията ще е смесена с зервикален мукус.

Необходимо е да се вземе проба за микроскопско изследвани, която се обработва предварително с 10% калиева основа и физиологичен разтвор и ако в процеса на обработката се отдели мирис на риба или развалено месо, това е признак на бактериален вагинит (обонятелен тест за които споменах по-горе).

Бактериалния вагинит е полимикробен, главно анаеробна инфекция, асоцииран понякога с течение с мирис на риба, но не се придружава с левкорея, вулварно парене или пруритус. Течението има характерен млечен или кремообразен вид и се придружаява от високо вагинално рН (над 4.5). Бактериалния вагинит се асоциира с повишен риск от развитие на септична абсорбция, преждевременна руптура на амниотечната мембрана, преждевременно раждане, пост-Цезарев ендометрит и постхистеректомична пелвисен целулит.

Вагинита при новородените най-често е в причинен от майчините вагинални микроорганизми контаминирани при раждането. Вагинита при децата е най-често предизвикан от микробни патогени включително група А и група В стрептококи, по-редкия колпит вкючва E/ coli, H. influenzae и рядко Enterobius vermicularis. Бактериалния вагинит при постменопаузните жени е най-често предизвикан от бактериална  пролиферация по съседство от гастроинтестиналния тракт или други вагиноза-асоциирани микроорганизми.

Мукопурулентния ендоцервицит е най-често причинен от Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, група В стрептотоки или микоплазми.

Повечето патогени предизвикващи бактериален вагинит са близки до ендогенната флора, един вид-Mobiluncus-е уникален при пациенти с това заболяване.

Mobiluncus е грам вариабилен или Gram (-) анаеробен причинетел, който не се изолира при никоя друга инфекция на организма.

Gardnerella vaginalis се изолира в около 100% от пациентките с бактериален вагинит и е отговорен за преждевременното разкъсване на мембраните при жени с това заболяване; мекроорганизма има фосфолипаза А₂ актовност, която стимулира раждането. Ностата се устонавява и при много здрави жени с неусложнена бременност.

Спорно е дали бактериалния вагинит е сексуално трансмитирана инфекция, долното разсъждение подкрепя тезата, че вероятно не е: честотата на колонизация от Gardnerella vaginalis и Mobiluncus при партньорите на жени с бактериален вагинит е много по-ниска от тази на партьори на здрави жени и в този смисъл едновременното лечение на двамата партньори не е необходимо.

 Поддръжниците на тезата, че бактериалния вагинит е сексуално трансмитирана инфекция изтъкват най-често факта, че честотата на инфекцията намаля при използване на презервативи.

Препарат от първа линия е оралния метронидазол, повата на стренични реакции като гърчове и периферна невропатия е причина част от пациентките да не довършат пълния 7-дневен цикъл на лечение. Друга терапевтична възможност е използване на клиндамицин орално. Използването на вагинални препарати не намаля ефикасносстта на терапията при статистически намален риск от развитие на системни странични реакции.

Трихомонас  е етиологична причина за около 25% от вагинитите.

 Инфекцията е асмптоматична до известно време и когато клиничните признаци се проявят те включват: дразнене и сухота на вулвата и перинеума с диспареурия и дизурия. В класическите случаи трихомонозната инфекция се  пршзружава от зелено-жълто течение.

Трихомоназната инфекция е сексуално трансмитирано заболяване.

Обикновено не се налага извършване на посявка, защото клиничните критерии за диагностика (посочени по-горе) са достатъчно акуратни; основание за извършване на посявка е резистентност към Метронидазол.

Лечение от първа линия е еднократния прием на 2 грама Метронидазол, за тези които не могат да толерират тази доза препарата се назначава в доза 500 мг два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Суппозиториите съдържащи Метронидазол са ефикасни колкото и орално приложения препарат, докато гел с Метронидъзол е ефикасен в около 50% от случаите. Клотримазол също е ефикасен с половината от случаите.

Най-честата причина за неуспех е нелекуването на двамата партньори, единия от които не е задължително да е постоянния.

Кандодозите се наблюдават често при млади жени след антибиотична терапия или след прием на контрацептиви.

Съжбеж се появява след като колонизацията е обхванала цялата вулва.

Течението може да е смесено микозно-бактериално.

Вагиналното рН е нормално в случаите с некоплицирана инфекция.

Микроскопското изследване често подкрепя диагнозата.

Често се налага извършване на посявка.

Понастоящем албиканс щамовете са по-чувствителни към триазолите (флуконазол, тетраконазол) отколкото към имидазолите (клотримазол, миконазол).

Избора между вагинални или орални препарати при първа кандидоза е въпрос на индивидуална преценка и финансови възможности на пациента.

Рекурент кандодозите се лекуват и със седмично приложение на 150 мг Флуконазол в продължение на/до 12 последователни седмици.

 Вагиналната кандидоза не е сексуално трансимитирано заболяване, но жените могат да инфектиран glans penis на партньора си.

Едновременното лечеие и на двамата партньори не е показано с изключение на случаите на фунгиален балантит.

Алтернативата е приложението на вагинални капсули съдържащи 600 мг борна киселина два пъти дневно, които имат добра ефективност срещу много щамове.

Една от причините за вагинит може да бъде и пролиферацията на лактобацилите коонизиращи нормално вагината. За лечение се използват широкоспектърни антибиотици и алкални вагинални промивки.

Химична група:

Ими­да­зо­ло­ви про­из­во­д­ни: бу­то­ко­на­зол, кло­т­ри­ма­зол, еко­на­зол ни­т­рат, ми­ко­на­зол ни­т­рат и ти­о­ко­на­зол.

Три­а­зо­ли: тер­ко­на­зол.

Показания

Ле­че­ние на вул­во­ва­ги­нал­на кан­ди­до­за.

Не са ефе­к­ти­в­ни за ле­че­ние на ма­ги­нал­ни въз­па­ле­ниЯ при­чи­не­ни от дру­ги но­к­си напр. три­хо­мо­ни.

Действие

Фун­ги­с­та­ти­ч­но, мо­же би и фун­ги­ци­д­но в за­ви­си­мост от кон­цен­т­ра­ци­Я­та, то­ч­ниЯ ме­ха­ни­зъм не е из­ве­с­тен.

Азо­ли­те ин­хи­би­рат био­син­те­за­та на ер­го­с­те­рол и дру­ги сте­ро­и­ди, ко­е­то ув­ре­ж­да син­те­за­та на фун­ги­ал­на­та кле­тъ­ч­на мем­б­ра­на и про­ме­нЯ пер­ме­а­би­ли­та­та й.

В ре­зул­тат на то­ва се гу­бЯт есен­ци­ал­ни кле­тъ­ч­не еле­мен­ти.

Азо­ли­те съ­що ин­хи­би­рат био­син­те­за­та на три­г­ли­це­ри­ди и фо­с­фо­ли­пи­ди в гъ­би­те.

Ве­ро­Я­т­но ин­хи­би­ран ок­си­да­з­на­та и пе­ро­к­си­да­з­на­та ен­зим­на ак­ти­в­ност, ко­е­то во­ди до на­т­ру­п­ва­не на то­к­си­ч­ни кон­цен­т­ра­ции от ки­с­ло­ро­д­на во­да във фун­ги­те.

При Candida albicans азо­ли­те бло­ки­рат тран­с­фор­ма­ци­Я­та на бла­с­то­с­по­ри­те в ак­ти­в­ни ми­цел­ни фор­ми.

Тер­ко­на­зол съ­що по­в­ли­Я­ва сте­рол­на­та син­те­за ка­к­то ими­да­зо­ло­ви­те про­из­во­д­ни.

АБ­СОР­Б­ЦИЯ ПРИ ВА­ГИ­НАЛ­НО ПРИ­ЛО­ЖЕ­НИЕ

Бу­то­ко­на­зол: око­ло 5% от до­за­та.

Кло­т­ри­ма­зол: от 3 до 10 % от до­за­та.

Тер­ко­на­зол: 5 до 8% от до­за­та.

Био­на­ли­ч­но­ст­та ге­не­ри­ра­на от дру­ги­те пре­д­с­та­ви­те­ли  е не­з­на­чи­тел­на.

Са­мо за кло­т­ри­мо­к­са­зо­ла е из­ве­с­т­но, че пре­тър­пЯ­ва бър­за био­т­ран­с­фор­ма­циЯ до не­а­к­ти­в­ни ме­та­бо­ли­ти.

ЗА­БЕ­ЛЕ­Ж­КИ:

Бре­мен­ност-FDA ка­те­го­рии:

За бу­то­ко­на­зол и тер­ко­на­зол ка­те­го­риЯ С.

За вси­ч­ки ос­та­на­ли пре­д­с­та­ви­те­ли ка­те­го­риЯ В.

Ла­к­та­циЯ-ка­те­го­риЯ III.

При бре­мен­ни па­ци­ен­т­ки 3 дне­в­на­та схе­ма за ле­че­ние с кло­т­ри­ма­зол не е ефи­ка­с­на.

Стра­ни­ч­ни ре­а­к­ции:

Парене и сухата във вагината.

Свръхчувствителност.

Абдоминални и стомашни болки.

Главоболие.

Па­ре­не вър­ху пе­ни­са на се­к­су­ал­ниЯ пар­т­ньор.

ПротивоПоказания

Свръхчувствителност към азоли.

butoconasol

Дозировка:

Небременни пациентки: интравагинално, 100 мг (1 апликациЯ от 2% крем) веднъж дневно (предимно вечер) в продължение на  3 дена.

Бременни пациентки (само втори или трети триместър): 100 мг, вечер в продължение на 6 дена.

femstat

Опаковка: Крем за вагинална употреба 2%. Вагенални овули 100 мг. х 3 броЯ в опаковка.   

clotrimazol

Имидазолов антифунгиал-D01A C за дерматологичните форми и G01A F за гинекологичните лекарствени форми.

Бременност и лактациЯ-категориЯ ²²² С.

Показания

Следните организми са чувствителни към действието на clotrimazol: Acremonium sp.; Aspergillus fumigatus; Candida albicans; Candida kefyr; Candida krusei; Candida sp.; Cryptococcus sp.; Epidermophyton floccosum; Fusarium sp.; Malassezia furfur; Microsporum canis; Sporothrix sp.; Staphylococcus aureus (MSSA); Streptococcus pyogenes (group A beta-hemolytic streptococci); Trichophyton mentagrophytes; Trichophyton rubrum.

Препаратът се използва за: лечение и профилактика на кандидиази,за лечение на: tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis, tinea versicolor, vulvovaginal candidiasis.

За лечение на мукокутанна кандидиаза:

За лечение кожна кандидиаза:

Локално приложение /крем или лосион/:

Възрастни и деца над 2 години: прилага се върху засегнатите участъци два пъти дневно, сутрин и вечер.

За лечение на орофарингеална кандидоза:

Орална доза:

Възрастни и деца над 3 години: таблетка от 10 мг се разтварЯ в устата 5 пъти дневно в продължение на 14 дни. Пролонгирана употреба може да се използва при имунокомпрометирани пациенти.

Деца под 3 години: сигурността на приложение е лимитирана поради неспособността на децата да разтворЯт таблетката в устата си.

За лечение на вулвовагинална кандидиаза:

Вагинално приложение /крем/:

Възрастни и подрастващи: прилага се 1 апликациЯ от 1%-ов крем /50 мг/ интравагинално веднъж дневно, за предпочитане вечер в продължение на 7-14 последователни дни. Алтернативно могат да се приложат 1 вагинална апликациЯ от 2% крем /100 мг/ веднъж дневно, за предпочитане вечер в продължение на 3 дни.

Бременни жени: прилага се 1 апликациЯ от 1%-ов крем /50 мг/ интравагинално веднъж дневно, за предпочитане вечер в продължение на 7-14 последователни дни. Не се препоръчва 3 дневниЯ режим.

Деца: дозировките не са установени.

Вагинално приложение/таблетки/:

Възрастни и подрастващи: интравагинално една таблетка от 100 мг веднъж дневно, за предпочитане вечерно време в продължение на 7 дни; или една таблетка от 200 мг веднъж дневно в продължение на 3 последователни дни; или една таблетка от 500 мг интравагинално като единична доза.

Бременни жени: интравагинално една таблетка от 100 мг веднъж дневно, за предпочитане вечерно време в продължение на 7 дни. Не се използват три или еднодневниЯ режим.

Деца: дозировките не са установени.

За фунгиална профилактика на имунокомпрометирани пациенти:

При пациенти на които се налага извършване на химиотерапиЯ или радиотерапиЯ или алографна трнсплантациЯ:

Орална доза:

Възрастни и деца над 3 години: таблетка от 10 мг се разтварЯ в устата 5 пъти дневно в продължение на 14 дни. Деца под 3 години: сигурността на приложение е лимитирана поради неспособността на децата да разтворЯт таблетката в устата си.

За първична профилактика на кандидози при HIV инфектирани възрастни пациенти или подрастващи със стойности на CD4+ под 50 клетки/мл:

Орална доза:

Възрастни и подрастващи: таблетка от 10 мг се разтварЯ в устата 5 пъти дневно. Забележка: клотримазол е по-слабо ефективен от флуконазол за профилактика на инвазивни и повърхностни фунгиални инфекции при HIV-позитивни пациенти. CDC препоръчва оралната употреба на флуконазол при тази индикациЯ.

За вторична профилактика на кандидози при HIV инфектирани пациенти, с тежки и/или често повтарЯщи се кандидиази:

Орална доза:таблетка от 10 мг се разтварЯ в устата 5 пъти дневно.

За лечение на tinea corporis; tinea cruris; tinea pedis; или tinea versicolor:

Локално приложение /крем или лосион/:

Възрастни и деца над 2 години: прилага се на инфектираниЯ кожен участък 2 пъти дневно, сутрин и вечер.

Пациенти с ХБН:

Не се налага промЯна в дозировката.

Лекарствени форми

1% вагинален крем /Clotrimazole, Mycelex 7, Gyne-Lotrimin, Femcare/

100 мг вагинални таблетки /Canesten, Clotrimazole,Gyno-Canesten 6,  Mycelex 7, Gyne-Lotrimin, Femcare/

500 мг вагинални таблетки / Canesten, Gyno-Canesten, Mycelex G/

Комби пак съдържащ 1 вагинална таблетка от 500 мг и вагинален крем 1% / Mycelex, Twin pack, Gyne-Lotrimin, Mycelex 7 combi pack/

1% лосион за дерматологична употреба /Lotrimin, Lotrimin AF, Canesten, Mycelex/

1% крем за дерматологична употреба / Canesten, Clortimazole, Lotrimin, Lotrimin AF, Mycelex/

10 мг таблетки /Mycelex/econazole

Дозировка:

Ан­ти­фун­ги­ал­но, ин­т­ра­ва­ги­нал­но 150 мг ве­д­нъж, за пре­д­по­чи­та­не ве­чер­но вре­ме за три по­с­ле­до­ва­тел­ни дни.

Дозировката при деца не е установена.

gyno-pevaryl

Опаковка: Ва­ги­на­лен крем 1%-78 гра­ма; Ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки  150 мг х 3 броЯ; Ком­би­пак съ­дър­жа­щи 3 ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки по 50 мг.+ крем 1% 15 гра­ма.

gyno-depot

Опаковка: Крем 15 грама; Вагинални таблетки 150 мг. х 3 броЯ.

pevaryl

Опаковка: Шампоан 1%-10 грама, 3 пакетчета в опаковка.

isoconasol  nitras

Дозировка:

Ед­на ин­с­ти­ла­циЯ от ва­ги­нал­ниЯ крем, ве­чер в про­дъл­же­ние на 1-3 де­на или

та­б­ла­т­ки, ко­и­то се по­с­та­вЯт дъл­бо­ко във ва­ги­на­та, пре­ди лЯ­га­не, в ле­г­на­ло по­ло­же­ние, ка­то се из­по­л­з­ват при­ло­же­ни­те хи­ги­ен­ни пръ­с­ти.

Препарта не се използва по време на менструациЯ.

gyno-travogen

Опаковка: Вагинален крем 1%-40 грама; Вагинални таблетки 300 мг. х 2 броЯ.

ketoconazole

Дозировка:

Ин­та­ва­ги­нал­но, 400 мг., ве­д­нъж дне­в­но, за пре­д­по­чи­та­не ве­чер в про­дъл­же­ние на 3 или 5 де­на в за­ви­си­мост от те­же­ст­та на слу­чаЯ.

nizoral

Опаковка: Вагинални таблетки 400 мг.

miconasole

Дозировка:

Ин­та­ра­ва­ги­нал­но, 1 ка­п­су­ла от 400 мг. ве­чер пре­ди лЯ­га­не в про­дъл­же­ние на три по­с­ле­до­ва­тел­ни дни.

Дру­га схе­ма: ед­на ва­ги­нал­на ка­п­су­ла от 1 200 мг ед­но­к­ра­т­но, за пре­д­по­чи­та­не ве­чер.

Тре­та схе­ма: ин­та­ва­ги­нал­но 1 ап­ли­ка­циЯ от кре­ма за ги­не­ко­ло­ги­ч­ни ну­ж­ди, ве­чер пре­ди лЯ­га­не.

По­л­з­ват се и фа­б­ри­ч­но при­го­т­ве­ни ва­ги­нал­ни там­по­ни на­по­е­ни с ми­ко­на­зол ни­т­рат, ко­и­то съ­дър­жат 100 мг ми­ко­на­зол. Дне­в­но се по­с­та­вЯ по един там­пон ве­чер в про­дъл­же­ние на пет по­с­ле­до­ва­тел­ни де­на.

Дозировката при деца не е установена.

gyno-dactarin

Опа­ко­в­ка: Ва­ги­нал­ни ка­п­су­ли по 400 и 1 200 мг.; Ва­ги­на­лен крем 2%-40 и 70 гра­ма.

НА ПА­ЗА­РА В БЪЛ­ГА­РИЯ СЕ ПРЕ­Д­ЛА­ГА КОМ­БИ­НИ­РА­НИЯ ПРЕ­ПА­РАТ

Clion  d

Съ­дър­жа Ме­т­ро­ни­да­зол и Ми­ко­на­зол, а ле­кар­с­т­ве­на­та фор­ма е ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки.

Осо­бе­но по­д­хо­дЯщ е при ле­че­ние на сме­се­ни ин­фе­к­ции.

Ползва се по една таблетка, предимно вечерно време.

terconazol

Дозировка:

Ин­та­ва­ги­нал­но, 20 мг. (1 ап­ли­ка­циЯ от 0.4%крем) ве­д­нъж дне­в­но, ве­чер, в про­дъл­же­ние на 7 де­на ИЛИ

Ин­та­ва­ги­нал­но, 40 мг (1 ап­ли­ка­циЯ от 0.8%крем) ве­д­нъж дне­в­но, ве­чер, в про­дъл­же­ние на три по­с­ле­до­ва­тел­ни дни.

terazol 3 & terazol 7

Опаковка: Крем 0.4 респективно 0.8%.

tioconazol

Дозировка:

Интравагинално, 300 мг. (1 апликациЯ от 6.5%крем), като единична доза вечерно време.

Ако ефе­к­тът е не­за­до­во­ли­те­лен (ко­е­то се слу­ч­ва мно­го рЯ­д­ко) мо­же да се по­в­то­ри но­ва ап­ли­ка­циЯ след 1 или 2 се­д­ми­ци.

vagistat

Опаковка: Крем 6.5%.

Те­о­ре­ти­ч­но за ле­че­ние на те­ж­ко­п­ро­ти­ча­щи ва­ги­нал­ни ин­фе­к­ции мо­гат да се по­л­з­ват раз­ли­ч­ни ан­ти­ин­фе­к­ци­о­з­ни ле­кар­с­т­ва за си­с­тем­на упо­т­ре­ба вкл. ан­ти­би­о­ти­ци и про­ти­во­гъ­би­ч­ко­ви пре­па­ра­ти за си­с­тем­на упо­т­ре­ба тук ще се спрем са­мо надвама пре­д­с­та­ви­тели, за кои­то не бе спо­ме­на­то в гла­ва IV.

Carbiphen

Състав:

Phenyl-Alpha-carboxybenzylpenicilinum natrium.

Действие

По­лу­син­те­ти­чен пе­ни­ци­лин за орал­но при­ло­же­ние с ши­рок спе­к­тър на дей­с­т­вие, вклю­ч­ващ ре­ди­ца Грам-по­ло­жи­тел­ни и Грам-от­ри­ца­тел­ни ми­к­ро­ор­га­ни­з­ми: Staphylococcus sp.(не­про­ду­ци­ра­щи пе­ни­ци­ла­за), Streptococcus sp., Haemophylia, Neisseria, Enterobacter sp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Salmonella и дру­ги.

Ха­ра­к­те­ри­зи­ра се с ба­к­те­ри­ци­ден тип на дей­с­т­вие.

Ак­ти­в­но­ст­та му спрЯ­мо Грам-по­ло­жи­тел­ни­те ми­к­ро­ор­га­ни­з­ми е по-сла­ба от та­зи на пе­ни­ци­ли­на.

От съ­ще­с­т­ве­но зна­че­ние е дей­с­т­ви­е­то му спрЯ­мо Pseudomonas aeruginosa (ин­дол-), Proteus vulgaris, Proteus morgani, Proteus rettgeri (ин­дол +), ре­зи­с­тен­т­ни на ам­пи­ци­лин.

По­ве­че­то ви­до­ве Clebsiela не са чу­в­с­т­ви­тел­ни към ан­ти­би­о­ти­ка. То­ва на­ла­га оп­ре­де­лЯ­не­то на ети­о­ло­ги­ч­ниЯ фа­к­тор и не­го­ва­та чу­в­с­т­ви­тел­ност към ан­ти­би­о­ти­ка ка­к­то пре­ди, та­ка и в хо­да на ле­че­ни­е­то.

Кар­би­фе­нът се аб­сор­би­ра бър­зо в га­с­т­ро­ин­те­с­ти­нал­ниЯ тракт и се хи­д­ро­ли­зи­ра на кар­бе­ни­ци­лин.

Хро­ни­ч­ни­те ре­ци­ди­ви­ра­щи уро­ин­фе­к­ции са ос­но­в­но по­ка­за­ние на ан­ти­би­о­ти­ка по­ра­ди твър­де ни­с­ка­та то­к­си­ч­ност, орал­ниЯ на­чин на при­ло­же­ние и ели­ми­ни­ра­не­то му чрез ури­на­та.

ПротивоПоказания

Свръх­чу­в­с­т­ви­тел­ност към пе­ни­ци­ли­ни­те и алер­ги­ч­на ди­а­те­за.

До­зи­ро­в­ка:

Въз­ра­с­т­ни-дне­в­на до­за от 2-4 г, раз­пре­де­ле­на на 4 при­е­ма. В за­ви­си­мост от те­же­ст­та на за­бо­лЯ­ва­не­то до­за­та мо­же да се по­ви­ши на 8 г дне­в­но.

Про­дъл­жи­тел­ност на ле­че­ни­е­то 10 дни.

При не­въз­мо­ж­ност да се при­ло­жи кар­би­фен въ­т­ре­ш­но и при из­к­лю­чи­тел­но те­ж­ки слу­чаи се при­бЯ­г­ва до па­рен­те­рал­но при­ло­же­ние на кар­бе­ни­ци­лин.

Де­ца-0.1 г/кг те­г­ло дне­в­но.

Опа­ко­в­ка: Филм-та­б­ле­т­ки 0.5 г (ек­ви­ва­лен­т­но на 0.397 г кар­бе­ни­ци­лин), опа­ко­в­ки по 40 броЯ.

clindamycin   phosphate

Действие

Клин­да­ми­цин фо­с­фат е во­д­но раз­т­во­рим ес­тер на по­лу-син­те­ти­ч­ниЯ ан­ти­би­о­тик до­би­ван чрез 7 (S)-хло­ро-су­б­с­ти­ту­циЯ на 7 (s)-хи­д­ро­к­сил гру­па­та на лин­ко­ми­ци­на.

Клин­да­ми­цин ин­хи­би­ра ба­к­те­ри­ал­на­та про­те­ин­на син­те­за, чрез свър­з­ва­не­то си с 50s су­бе­ди­ни­ца­та.

Не­а­к­ти­вен in vivtro,бър­за­та му хи­д­ро­ли­за in vivo го пре­в­ръ­ща в ак­ти­в­ниЯ ан­ти­ба­к­те­ри­а­лен клин­да­ми­цин.

При по­л­з­ва­не на дне­в­на ин­т­ра­ва­ги­нал­на до­за от 100 мг. клин­да­ми­цин, око­ло 5%от неЯ се аб­сор­би­рат в си­с­тем­но­то кръ­во­о­б­ра­ще­ние.

Пи­ко­ви­те се­рум­ни кон­цен­т­ра­ции са 18 ng/ml в на­ча­ло­то и 25 ng/ml на 7-Я ден от на­ча­ло­то на ле­че­ни­е­то.

По­лу-жи­во­та е 1.5-2.6 ча­са.

МИ­К­РО­БИ­О­ЛО­ГИЯ

Клин­да­ми­цин фо­с­фат за ва­ги­нал­но при­ло­же­ние е ак­ти­вен сре­щу Bacterioides sp.; Gardnella vaginalis;Mobiluncus sp.; Mycoplasma hominis и Peptostreptococcus.

Показания

Ле­че­ние на ба­к­те­ри­ал­ни ва­ги­но­зи.

ПротивоПоказания

Свръх­чу­в­с­т­ви­тел­ност към клин­да­ми­цин, лин­ко­ми­цин.

Ре­ги­о­на­лен ен­те­рит.

Ул­це­ра­ти­вен и “ан­ти­би­о­тик асо­ци­и­ран” ко­лит.

Стра­ни­ч­ни ре­а­к­ции:

Раз­ви­ват се в око­ло 4%от па­ци­ен­ти­те.

ГЕ­НИ­ТАЛ­НИ: кан­ди­до­зен ва­ги­нит, ва­ги­нал­ни дра­з­не­ниЯ.

ГА­С­Т­РО­ИН­ТЕ­С­ТИ­НАЛ­НИ: га­де­не и по­в­ръ­ща­не, ди­а­риЯ, кон­с­ти­па­циЯ и аб­до­ми­нал­ни бол­ки.

ОТ СТРА­НА НА ЦНС: гла­во­бо­лие, све­то­вър­теж.

До­зи­ро­в­ка:

Ин­т­ра­ва­ги­нал­но, ед­на ап­ли­ка­циЯ от 100 мг., пре­дим­но ве­чер пре­ди лЯ­га­не.

dalacin V

Опа­ко­в­ка: Крем 2 %-40 гра­ма.

Chlorquinaldol

Пре­па­ра­тът пре­д­с­та­в­лЯ­ва спе­ци­ал­но съ­з­да­де­на за ну­ж­ди­те на ги­не­ко­ло­ги­Я­та ле­кар­с­т­ве­на фор­ма. ВсЯ­ка ва­ги­нал­на та­б­ле­т­ка съ­дър­жа 200 мг хлор­к­ви­нал­дол.

Ве­чер­но вре­ме пре­ди лЯ­га­не се по­с­та­вЯ ед­на та­б­ле­т­ка в про­дъл­же­ние на 7 де­на.

Про­да­ва се в опа­ко­в­ки съ­дър­жа­щи 10 ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки.

Efisol

Съ­с­тав:

Dequalinii chloridum 0.01 g в ед­на ва­ги­нал­на та­б­ле­т­ка.

Действие

Де­к­ва­ли­но­виЯ хло­рид дей­с­т­ва ан­ти­се­п­ти­ч­но вър­ху Грам-по­ло­жи­тел­ни и Грам-от­ри­ца­тел­ни ми­к­ро­ор­га­ни­з­ми, осо­бе­но вър­ху гно­е­ро­д­ни при­чи­ни­те­ли, вклю­чи­тел­но и вър­ху ре­зи­с­тен­т­ни към ан­ти­би­о­ти­ци ща­мо­ве. Ока­з­ва и ан­ти­ми­ко­ти­чен ефект вър­ху кан­ди­ди и дру­ги гъ­би.

Показания

Ефи­зол ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки-ва­ги­на­лен флу­ор, при­чи­нен от три­хо­мо­на­си или не­с­пе­ци­фи­ч­на ба­к­те­ри­ал­на фло­ра.

До­зи­ро­в­ка:

Ва­ги­нал­ни­те та­б­ле­т­ки-су­т­рин и ве­чер при ле­г­на­ло по­ло­же­ние по 1-2 та­б­ле­т­ки дъл­бо­ко във ва­ги­на­та.

Опа­ко­в­ка:

Ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки 0.01 г, опа­ко­в­ки по 20 броЯ.

Marbadal-Gyren

Съ­с­тав:

Marbadal (4-aminobenzolsulfothiourea в ком­п­лекс с 4 -aminomethylbenzolsulfonami- dum) 0.5 г и Cyren B (diaethyldioxystilbe- num dipropionicum) 0.05 г.

Действие

Ба­к­те­ри­о­с­та­ти­ч­но вър­ху стре­п­то­ко­ки (осо­бе­но хе­мо­ли­ти­ч­ни), го­но­ко­ки, ана­е­ро­б­ни ми­к­ро­ор­га­ни­з­ми (вклю­чи­тел­но га­зе­дем­ни при­чи­ни­те­ли и сул­фо­на­ми­до­ре­зи­с­тен­т­ни); ан­ти­п­ро­то­зой­но спрЯ­мо три­хо­мо­ни.

Ре­зор­би­ра­ни­Ят ди­е­тил­с­тил­бе­с­т­ро­лов ди­п­ро­пи­о­нат (ка­то съ­с­та­в­ка на пре­па­ра­та) хи­пе­ре­ми­зи­ра жен­с­киЯ по­лов апа­рат, пре­ди­з­ви­к­ва про­ли­фе­ра­циЯ на вла­га­ли­щ­ниЯ епи­тел с вро­го­вЯ­ва­не и из­лю­щ­ва­не на по­вър­х­но­с­т­но ле­жа­щи­те кле­т­ки.

Показания

Ва­ги­на­лен флу­ор, вклю­чи­тел­но три­хо­мо­на­зен флу­ор; кол­пи­ти-сле­д­го­но­ро­и­ч­ни и на ба­за­та на ова­ри­ал­на хи­по­фун­к­циЯ; кли­макс или пре­ди на­с­тъ­п­ва­не на по­ло­ва зре­лост.

ПротивоПоказания

На­ли­чие на свръх­чу­в­с­т­ви­тел­ност към сул­фо­на­ми­ди.

До­зи­ро­в­ка:

Ве­чер се по­с­та­вЯ по 1 та­б­ле­т­ка дъл­бо­ко във вла­га­ли­ще­то еже­д­не­в­но или все­ки вто­ри ден и вла­га­ли­ще­то се там­по­ни­ра.

Про­ве­ж­дат се от 6 до 10 ап­ли­ка­ции.

През вре­ме на ле­че­ни­е­то е не­об­хо­ди­мо еже­д­не­в­но из­ми­ва­не на вън­ш­ни­те ге­ни­та­лии със са­пун за пре­д­па­з­ва­не от но­во ин­фе­к­ти­ра­не.

Опа­ко­в­ка:

Ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки, опа­ко­в­ки по 30 броЯ.

Действие

Па­ра­зи­то­ци­д­но спрЯ­мо па­ра­зи­ти­ра­щи­те у чо­ве­ка фла­ге­ла­ти и три­хо­мо­ни.

То­ва свое дей­с­т­вие той про­Я­вЯ­ва ка­к­то при орал­но, та­ка и при ло­кал­но при­ло­же­ние.

Ме­т­ро­ни­да­зо­ла е ни­т­ро­и­ми­да­зол, ак­ти­вен сре­щу раз­ли­ч­ни ана­е­ро­б­ни ба­к­те­рии и про­то­зои.

Пъл­ни­Ят ме­ха­ни­зъм на дей­с­т­ви­е­то му не е изЯ­с­нен.

Той пре­ми­на­ва в кле­т­ки­те тар­ге­ти, къ­де­то ре­ду­ци­ра ни­т­ро­г­ру­пи­те, пре­дим­но на ДНК, и по то­зи на­чин ин­хи­би­ра син­те­за­та и при­чи­нЯ­ва кле­тъ­ч­на смърт.

          Показания

Ги­не­ко­ло­ги­ч­ни ин­фе­к­ции, при­чи­не­ни от: Bacterioides sp., Clostridium sp., Eubac-te-rium sp., Peptostreptococcus sp., Pepto-coccus sp.

Стра­ни­ч­ни ре­а­к­ции:

Дра­з­не­не на ли­га­ви­ца­та, обил­на се­к­ре­циЯ и не­при­Я­т­ни усе­ща­ниЯ във вла­га­ли­ще­то.

До­зи­ро­в­ка:

Упо­т­ре­ба­та на пре­па­ра­ти­те се оп­ре­де­лЯ от ле­ку­ва­щиЯ ле­кар.

При же­ни се про­ве­ж­да ком­би­ни­ра­но (ло­кал­но и орал­но) ле­че­ние. ТрЯ­б­ва да се ле­ку­ва ед­но­в­ре­мен­но и се­к­су­ал­ниЯ пар­т­ньор/пар­т­ньо­ри.

Ло­кал­но-всЯ­ка ве­чер се по­с­та­вЯ дъл­бо­ко във вла­га­ли­ще­то по 1 та­б­ле­т­ка от 0.5 г в про­дъл­же­ние на 10-20 дни.

Пре­по­ръ­ч­ва се, пре­ди да се по­с­та­ви във вла­га­ли­ще­то, та­б­ле­т­ка­та да се на­мо­к­ри с во­да.

Ед­но­в­ре­мен­но с ло­кал­но­то ле­че­ние на бол­ни­те се да­ват и та­б­ле­т­ки от 0.25 г орал­но (2 пъ­ти дне­в­но су­т­рин и ве­чер в про­дъл­же­ние на 8-10 по­с­ле­до­ва­тел­ни дни).

До­се­га­ш­ни­Ят опит в нЯ­кои кли­ни­ки у нас по­ка­з­ва, че е по-удо­б­но ва­ги­нал­ни­те та­б­ле­т­ки да се по­с­та­вЯт през ден, ка­то за пе­ри­о­да пре­ди и след мен­с­т­ру­а­циЯ се по­с­та­вЯт об­що по 10 та­б­ле­т­ки.

Cetrimid

Състав:

Ползва се най-често в концентрации 0.5 %.

Действие

Ан­ти­се­п­ти­чен крем оси­гу­рЯ­ващ про­те­к­циЯ и са­на­циЯ на ко­жа­та и ли­га­ви­ци­те на вла­га­ли­ще­то сре­щу Gram(+) и Gram(-) ми­к­ро­ор­га­ни­з­ми вкл. Staph. aureus, Pseudomonas и Proteus, при­чи­ни­те­лЯ на кра­с­та­та (то­га­ва трЯ­б­ва да се по­л­з­ва ло­си­он­на­та фор­ма на пре­па­ра­та Cetavlon solution 40 %).

Cetrimid е ка­ти­он и по­ра­ди то­ва нЯ­ма си­с­тем­на аб­сор­б­циЯ в кръ­в­та.

Показания

Мал­ки ко­ж­ни ра­ни, ох­лу­з­ва­ниЯ и из­га­рЯ­ниЯ.

Стра­ни­ч­ни ре­а­к­ции:

РЯ­д­ко в хо­да на упо­т­ре­ба­та мо­же да се раз­вие свръх­чу­в­с­т­ви­тел­ност към пре­па­ра­та, ко­е­то на­ла­га пре­у­с­та­но­вЯ­ва­не на те­ра­пи­Я­та.

Свръх­до­зи­ро­в­ка:

То­к­си­ч­ни про­Я­ви мо­гат да се раз­ви­Ят при по­г­лъ­ща­не на кре­ма.

ТрЯ­б­ва да се оча­к­ва при по­г­лъ­ща­не на го­ле­ми ко­ли­че­с­т­ва цен­т­рал­на па­ра­ли­за и/или кон­вул­сии.

Те­ра­пи­Я­та е сто­ма­шен ла­важ с млЯ­ко, су­ро­ви Яй­ца или лек раз­т­вор на са­пун. Не е не­об­хо­ди­мо да се пре­ди­з­ви­к­ва по­в­ръ­ща­не при по­г­лъ­ща­не на мал­ко ко­ли­че­с­т­во.

До­пъл­ни­тел­но се на­з­на­ча­ват сим­па­ти­ко­ми­ме­ти­ци, сти­му­ла­то­ри на ди­ха­тел­ниЯ цен­тър, кон­вул­си­и­те мо­гат да се кон­т­ро­ли­рат с ди­а­зе­пам (до­пъл­ни­тел­но по­д­ти­с­ка ди­ша­не­то) или кра­т­ко­т­рай­но дей­с­т­ва­щи бар­би­ту­ра­ти.

Да не се да­ва ал­ко­хол под ни­ка­к­ва фор­ма (за­сил­ва то­к­си­ч­но­ст­та) !

ПротивоПоказания

Пре­д­ва­ри­тел­но из­ве­с­т­на свръх­чу­в­с­т­ви­тел­ност към cetrimid.

До­зи­ро­в­ка:

На­ра­не­ниЯ уча­с­тък се на­ма­з­ва ле­ко един-два пъ­ти дне­в­но.

В слу­чаи на из­га­рЯ­ниЯ мо­же да се на­ло­жи ок­лу­зи­в­на пре­в­ръ­з­ка, но най-че­с­то то­ва не е не­об­хо­ди­мо.

Пре­па­ра­та се ина­к­ти­ви­ра при ед­но­в­ре­мен­на­та или пре­д­ва­ри­тел­на упо­т­ре­ба на са­пун или дру­ги ани­он­ни пре­па­ра­ти.

ciclopirox

Общи данни:

Активен е срещу:

Candida albicans

Trichophyton  rubrum

Trichophyton mentagrophytes

Epidermophyton  floccosum

Microsporum canis

Pityrosporon  orbiculare

Око­ло 0.8-1.6% се аб­сор­би­ра в си­с­тем­но­то кръ­во­о­б­ръ­ще­ние.

Бре­мен­ност FDA ка­те­го­риЯ В.

Дозировка

По 1 ва­ги­нал­на суп­по­зи­то­риЯ ве­чер пре­ди лЯ­га­не дъл­бо­ко във вла­га­ли­ще­то.

Ако се ползва вагинален крем фирмата производител е приложила апликатор за лесно дозиране.

batrafen

Опа­ко­в­ка: Ва­ги­нал­ни суп­по­зи­то­рии 200 мг.

dafnegin

Опаковка: Ва­ги­на­лен крем 1%-78 гра­ма; Ва­ги­на­лен са­пун 2%-80 мл; Ва­ги­нал­ни та­б­ле­т­ки-100 мг-6 броЯ.

genia 91

Опаковка: Вагинални таблетки х 10.

polykresolsulfo-natum

Действие

Ха­ра­к­те­ри­зи­ра се с из­ра­зе­но ад­с­т­рин­ги­ра­що и ба­к­те­ри­ци­д­но дей­с­т­вие-из­раз на зна­чи­тел­на ки­се­лин­ност на пре­па­ра­та (рН = 0.6).

На­ред с то­ва ва­го­ти­ла ока­з­ва и кръ­во­с­пи­ращ ефект-ре­зул­тат на по­д­чер­та­но­то му съ­до­с­ви­ва­що дей­с­т­вие.

Вър­ху па­то­ло­ги­ч­но из­ме­не­ни тъ­ка­ни ока­з­ва ко­а­гу­ли­ращ и се­к­ве­с­ти­ращ ефект.

Показания

В ГИ­НЕ­КО­ЛО­ГИ­Ч­НА­ТА ПРА­К­ТИ­КА

БЯ­ло те­че­ние (флу­ор ва­ги­на­лис), дъл­жа­що се на въз­па­ли­тел­ни из­ме­не­ниЯ или на ин­ва­зиЯ про­то­зоа (три­хо­мо­нас) или гъ­би­ч­ки (со­ор); кон­ди­ло­ма­та аку­ми­на­та.

В ХИ­РУР­ГИ­Ч­НА­ТА ПРА­К­ТИ­КА

След из­га­рЯ­ниЯ за спи­ра­не на ка­пи­лЯр­ни кръ­во­те­че­ниЯ.

В ДЕР­МА­ТО­ЛО­ГИ­Ч­НА­ТА ПРА­К­ТИ­КА

При из­га­рЯ­не III сте­пен; за по­чи­с­т­ва­не и въз­с­та­но­вЯ­ва­не при хро­ни­ч­ни въз­па­ли­тел­ни про­це­си; ул­це­ра кру­рис и дру­ги.

До­зи­ро­в­ка:

Раз­т­вор-1-2 пъ­ти се­д­ми­ч­но вла­га­ли­ще­то се там­по­ни­ра с па­мук, ле­ко на­по­ен с раз­т­вор от ва­го­тил; про­ми­в­ки се пра­вЯт с раз­ре­ден 1:1 до 1:5 раз­т­вор.

vagothyl

Опаковка: Разтвор 36%, опаковки по 50 мл.

Pandavir

           Опаковка: Вагинални глобули 3 g.

tantum  rosa

Състав:

ВсЯко пликче от 10 грама съдържа:

Бензидамин хидрохлорид 500 мг.

Натриев хлорид 8.8 грама

Амониев триметилцетил р-толуенсулфонат 100 мг.

ЕсенциЯ от червена роза 0.01 мл.

Действие

Бензамидин хидрохлорид е НСПС, което съдържа в молекулата си липофилна ароматна група и хидрофилна полЯрна група, които определЯт високиЯ му афинитет към клетъчната мембрана.

Локалното приложение генерира бионаличност с максимални плазмени нива от 8-10 ng/ml.

Обема на разпределение е 100 литра.

Свързването с плазмените протеини е 10-15%.

Биотрансформира се в черниЯ дроб чрез конюгациЯ.

Елиминира се чрез урината-40% от приложената доза като метаболити.

Показания

За профилактика и лечение на неспецифични вагинити.

Профилактика на възпалителните усложнениЯ при пациентки с вътрематочни контрацептиви .