Действие

Кортикостероидите преминават през клетъчната мембрана и взаимодействат със специфични цитоплазмени рецептори.

Комплексът кортикостероид-рецептор навлиза в клетъчното ядро и се свързва с ДНК (хроматин), стимулира транскрипцията на mРНК и субсеквентната протенинна синтеза на различни инхибиторни ензими отговорни за анти инфламаторният  им ефект.

Този противовъзпалителен ефект включва:

подтискане на ранният прогрес на възпалението (вкл.едема; отлагането на фибрин; капилярната дилатация; миграцията на фагоцитите във възпалителния участък и фагоцитната активност).

Късната фаза на възпалението като: капилярната продукция, отлагането на колаген и келоидните формации също се подтискат от кортикостероидите.

Всички ефекти в резултат употребата на кортикостероиди са катаболни.

Факторите, които увеличават клиничният ефект на кортикостероидити за локална употреба  са: молекулната структура, която помага за увеличаване на пенетрацията през stratum corneum и вида на екципиента в лекарствената форма. 

Фармакологичната активност на кортикостероидите за локална употреба се увеличава чрез различни промени в молекулната структура:

добавянето на 9-a флуорен атом увеличава антиинфламаторната глюкокортикоидна  активност, но също така увеличава и минекалкортикоидната активност.

Последната може да намалена чрез добавянето в структурата на 16 хидрокси или метил група.

Субституцията на 16 или 17 хидрокси групата с дълга верига (ацетонидова; пропионатна или валериатна) увеличава липофилността и подобрява пенетрацията през кожата.

Денталните пасти в лекарствените форми за стоматологична употреба, действат като адхезивен вехикулум за приложението на кортикостероидите върху оралната мукоза.

АБСОРБЦИЯ 

Всички кортикостероиди за локална употреба генериат системна бионаличност.

Кожната пенетрация се увеличава при повишена хидратация/температура, наличие на възпаление, както и промени в структурата на кортикостероида, за които споменахме по-горе.

БИОТРАНСФОРМАЦИЯ 

Първично в кожата и след като е абсорбиран в системното кръвообръщение-в черния дроб.

Кортикостероидите, които съдържат субституирана 17-хидроксилна група или тези, които са флуорирани не подлежат на локална биотрансформация в кожата.

Повторните апликации водят до формиране на депо ефект в кожата, което може да доведе до пролонгиране на действието, увеличени странични ефекти и повишена системна абсорбция.

Следните кортикостероиди съдържат флуор (F) и/или са субституиpани (S):

Aclomethason-S

Amcinonid-S, F

Beclomethason dipropionat-S

Bethamethason-F

Bethamethason bensoat-S, F

Bethamethason dipropionat-S, F

Bethamethason valeriat-S, F

Clobethasol propionat-S, F

Clobethasol butyrat-S, F

Clocortolon pivalat-S, F

Desonid-S

Desoximetason-S, F

Dexamethason-F

Dexamethason sodiun phosphat-F

Diflorason diacetat-S, F

Diflucorton valerat-F

Flumethason pivalat-F

Fluocinolon acetonid-S, F

Fluocinonid-S, F

Flurandrenolid-S, F

Fluticason propionat-S, F

Halcinonid-S, F

Halobethasol propionat-S, F

Hydrocortison butyrat-S

Hydrocortison valerat-S

Mometason furorat-S

Triamcinolon acetonid-S, F

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

КАНЦИРОГЕННОСТ-не индуцират.

МУТАГЕННОСТ-не индуцират.

БРЕМЕННОСТ-кортикостероидите ползвани в дерматологията, особено по-мощните не трябва да се ползват дълго време и на големи участъци по време на бременност.

Изследванията показват, че всички кортикостероиди за дермална употреба генерират системна бионаличност и могат да причинят абнормалии във фетуса, особено ако се ползват върху големи кожни участъци.

Да се ползват в този период, само ако потенциалната полза за майката надвишава риска за плода.

БРЕМЕНОСТ- не е известно дали преминават в кърмата, проблеми при хората досега не са документирани.

Системно приеманите кортикостероиди се екскретират през кърмата.

Локалните кортикостероиди не трябва да се ползват по време на лактация за лечение в областта на гърдата.

ПЕДИАТРИЯ

Деца над двуседмична възраст, при които се налага локална кортикостероидна терапия  трябва да бъдат наблюдавани по време на терапията внимателно от лекуващият лекар.

ЛАБОРАТОРНИ ОТКЛОНЕНИЯ 

Подтискане на адреналната функция; подтискане HPA (хипоталамо-питуитарната-адреналната) ос; хипоеозинофилия; хипергликемии.

Противопоказания:

Кортикостероидна алергия;  инфекции в областта за лечение; съществуваща кожна атрофия; херпес симплекс инфекции; катаракта; захарен диабет; глаукома; туберкулоза  

Странични действия:

Алергичен контактен дерматит.

Фоликулит, фурункулоза, пустули, пиодерма, везукулация.

Хиперестезия.

Пурпура.

Раздразване на ректума.

Кожна атрофия.

Вторични кожни инфекции.

Излющване на епидермиса.

Телеангиектазии.

Акнеформени ерупции.

Задна, субкапсуларна катаракта.

Синдром на Кушинг.

Периорален дерматит.

Вторична глаукома.

Хирзутизъм.

Хипертония.

Хипокалиемичен синдром.

Хипо/хипер пигментация.

Много рядко-алопеция.

Атрофията като странична реакция от дълготрайна употреба на кортикостероиди обхваща както епидер-миса, така и мукополизахаридите и колагена на дермата.

Докато епидермалната атрофия бързо се възстановява, атрофията на дермата трудно се повлиява. Към атрофия на дермата спада и стероидната рубеоза.   

Атрофия на дермата не се наблюдава в същата степен при нестероидните меди-каментозни средства с антипроли-феративно действие.

Това се дължи на обстоятелството, че влиянието върху обмяната на мукополи-захаридите и на колагена е характерно свойство на кортикостероидите.

Атрофия или рубеоза подобна на наблюдаваната след прилагането на кортикостероиди, никога не се установява при лечението с катрани, еозин или цигнолин. Не бива да се забравя обаче, че за оформянето на атрофия, особено на невъзвратима, е необходимо продължително време, обикновено няколко седмици.

Друго важно странично действие при лечението с кортикостероиди в дерма-тологията е възникването на подобен на розацеа дерматит. Механизмът на това увреждане досега не е изяснен.

Някои автори смятат, че лечението с кортикостероиди е задължителна пред-поставка за възникването на този тип дерматит. Несъмнено е, че за да се появи подобен дерматит, е необходимо при-лагането на халогенирани кортикосте-роиди, т.е. кортикостероиди от втора или трета генерация. В това отношение хидрокортизонът до голяма степен е безопасен.

Друго усложнение е кортикос-тероидното акне. Касае се за болестна проява, която се различава съществено по отношение на морфогенезата си от acne vulgaris. При това първично за разлика от acne vulgaris се появява малка повърхностна папула. Образуването на комедони представлява вторично явление.

Стероидното акне вероятно се дължи на стимулирането на кортикосероидите на растежа на сапрофитните пропионатни бактерии в мастните жлези, които играят важна роля в патогенезата на акнето.

Възможно е обаче допълнителна роля да имат и други фактори.

Последен важен страничен ефект на кожно приложените кортикоиди е тяхното системно действие.

То може да доведе понякога до striae rubrae в области, които не са третирани с кортикостероиди.

Всички странични действия на кор-тикостероидите се наблюдават само при продължително кожно лечение с високоефективни стероиди.

Изследвания на Young и сътр. са показали, че подтискащото възпалението действие на кожно прилаганите кортикостероиди е правопропорционално на атрофиращото действие в дермата.

Явно решаващо значение за въз-никването на страничните действия имат интензивността на действие и продъл-жителността на приложение на кортико-стероида.

Тахифилаксия

При често прилагане на кортикостероиди в дерматологията се стига до намаляване на действието им.

Поради това при продължително лечение с тях се налага да се използват все по-силно действуващи стероиди, за да се овладее болестната картина.

Феноменът на загуба на ефикасност представлява толкова важен проблем, колкото овладяването на страничните действия.

Тахифилаксията води подобно на страничните действия до ограничения във времето за прилагане, особено на високо ефективните кортикостероиди.

Практическа схема на лечение

Когато е налице остро възпалително кожно заболяване, при което е необходи-мо кратко време за лечение, могат да се използват незабавно високо ефективни кортикостероиди, без да съществува опас-ност от отрицателно въздействие.

Когато е необходимо по-продъл-жително време за лечение и когато са налице промени в смисъл на образуване на мехури, респ.възпалителна хиперемия, се процедира по следния начин:

- В продължение на 1 седмица се използва по-силно действуващ дермато-кортикостероид.

- След 1 седмица се преминава към по-слаб стероид, например триамцино-лонацетонид.

- След още 1 седмица следва да се премине към хидрокортизон, от който почти не могат да се очакват странични действия. Лечението с хидрокортизон може да продължи евентуално няколко седмици.

- Като последен етап и тук трябва да има стремеж за преминаване към нес-тероидно подтискащо възпалението ле-чение или допълнително лечение с неспе-цифични локалнодействащи медикамен -- ти.

Когато кортикостероидите се прилагат по предложения по-горе начин, в дерма-тологията обикновено могат да се избяг-нат странични действия и тахифилаксия.

Трябва изрично да се подчертае, че локалното приложение на кортикос-тероидите продължава да бъде незаме-ним метод на лечение при редица кожни заболявания.

Необходимо е обаче лекарят да познава добре и да се съобразява с осо-беностите на тази терапия.

Противопоказания: 

Фунгиални инфекции; кожна туберкулоза; на мястото на скоро поставена ваксина; варицела; херпес симплекс; в ухото, ако има перфорация на тъпанчето; свръхчувствителност към кортикостероиди.

Продължителната им употреба може да предизвика стероидиндуцирана глаукома и катаракта.

ВАЖНО

Всички кортикостероидни препарати за локална употреба са формулирани така, че да осъществят максимален ефект, ето защо не трябва да се смесват с други унгвенти, това би довело да намаляне на тяхното действие.

Повечето кортикостероидни препа-рати за локална употреба не изискват налагането на оклузивни превръзки. 

Кортикостероиди комбинирани с антисептици

Betnovate    C

Състав:  

0.1% Betametason като валериатен естер и 3% Clioquinol.

Действие:

Clioquinol е антисептик с широка антибактериална активност, ефективен е и срещу Candida Albicans. Betametason valeriat е локален кортикостероид.

Комбинацията е подходяща и за оклузивно стероидно лечение.

Показания: 

Терапия на следните състояния протичащи с вторична бактериална или фунгиална инфекция (налична или подозирана): екзема при деца и възрастни вкл.атопична и дискоидна екзема; prurigo nodularis; psor­iasis (без генерализираните форми); себореен дерматит, контактни реакции на свръхчувствителност.

Дозировка 

Малко количество от препаратът се нанася 2-3 пъти дневно върху засегнатите участъци.

Опаковка: 

Крем и унгвент в туби по 15 g.

Chlorquinaldol

Състав:

5,7-dichlor-8-hydroxychinal-dinum. Chlorquinaldon H unguentum: Chlorquinaldolum 3%; Hydrocortisonum 1%.

Действие 

Упражнява противомикробно действие както по отношение на някои Грам-положителни и Грам-отрицателни микроорганизми, така и спрямо някои патогенни гъбички (монилии, трихофитони, микроспорони, епидермофитони и други).

Оказва и известно, макар и по-слабо от противомикробното, процистоцидно действие (амеби, ламблии и други).

Включеният в състава на унгвента хлорквиналдол-хидрокортизон като осно-вен представител на глюкокортикосте-роидите оказва противовъзпалителна, антиексудативно и антиалергично действие.

Показания: 

Външно локално унгвентът и пудрата-остри и подостри екземи и дерматити, вторично инфектирани себороични дер-матити, екзематозни и вторично инфек-тирани невродермити, фоликулити, пиоде-рмии; гъбични инвазии на кожата и придатъците й; епидермофития, микотична паронихия, кожна кандидомикоза (монилиаза); ано-генитален пруритус, пруриго; пруригинозин дерматит, пем-фигус у новородените, подсичане, изгаряния, инфектирани рани, декубитус, абсцеси, разязвени варици и други.

Комбинацията на хлорквиналдола с хидрокортизон се използва предимно при остро протичащи възпалителни процеси на кожата, придружени със силен сърбеж, екземи и други.

Странични реакции: 

При попадане на пудрата в очите-дразнене на конюнктивата (да се внимава!); кожни алергични реакции (налага се преустановяване на прилагането на препарата).

Дозировка

Външно-изменените участъци от кожата се намазват в тънък слой с унгвента или се наръсват с пудра 1-3 пъти дневно според нуждата.

За да не се зацапва бельото, се препоръчва лека превръзка на лекуваните участъци.

Опаковка: 

Унгвент с хидрокортизон, опаковки по 10 г; пудра, опаковки по 15 грама.

Dermosolon

Състав:

Prednisolonum 0.025 г, Jod-chlor-oxychinolinum 0.15 г в 5 г унгвент.

Действие 

Препаратът съчетава антиалергичното и противовъзпалителното действие на преднизолона с антибактериалната и фунгистатичната активност на йод-хлороксихинолина.

Прилага се преди всичко при случаи, резистентни на други препарати с проти- вовъзпалително, антибактериално или противогъбично действие.

Показания: 

Кокогенни и микогенни екземи; дисхидроза; вторично инфектирани екземи; интертриго, ано-генитален сърбеж и екзема; язви на подбедрицата; язви от рентгенови облъчвания; ограничени повърхностни инфекции на кожата, при които другите локални антибактериални и противогъбични средства не оказват ефект.

Дозировка 

Увреденият участък от кожата се намазва 2-3 пъти дневно с тънък слой от мазта.

Препоръчва се лека марлена превръзка поради това, че йод-хлор-иксихинолинът оцветява бельото.

Продължителността на лечението се определя индивидуално.

Опаковка: Унгвент, опаковки по 5 г.

Locacorten  Vioform

Състав:  

0,02 % flumetason pivalat + 3 % iodochlorhydroxychinolin.

Действие

Благодарение качествата на компонентите си , Локакортен-Виоформът има интензивно действие , което се осъществява в три насоки-едновременно като антибактериално , антимикотично и антивъзпалително действие .

Със своята поливалентна ефективност спрямо различните патогенни баци-лоносители на кожата .

Локакортен-Виоформът предлага преимуществото , че осигурява терапевтичен ефект , независимо то това дали инфекцията е причинена от бактерии или от микроскопични гъбички .

Локакортенът е мощен дифлуорен кортикостероид .

Качествата му го определят като специфичен локално действащ препарат за кожата .

Той упражнява интензивно въздействие на мястото, но няма общ или системен ефект на разстояние , което би се дължало на транскутанна резорбция .

Виоформът е добре известно лекар-ствено средство в областта на дерматологията, който притежава не само изключително широк антибактериален и антифунгициден спектър, но също и свойството да действа срещу възпаленията, раздразването на кожата и екземните увреждания .

Показания: 

За да стане възможно лечението lege artis, съобразено със засегнатата повърхност и стадия на възпалението от Локакортен-Виоформът са предвидени три лекарствени форми: паста, крем и помада.

Ексципиентите на всяка една от тези форми са дермофилни и освен това притежават допълнителен терапевтичен ефект .

 По своя характер на << лекарствена форма за всякакъв терен >> , кремът има изключително широка сфера на приложение .

Паста  

Представлява маслена емулсия във вода, в която е въведен по хомогенен начин, под формата на колоидален прах , титанов двуокис .

В случая става въпрос за емулгирана хидрофилна паста .

При мокрите дерматити , благодарение на допълнителния терапевтичен ефект , пастата изсушава и намалява възпалението по засегнатите места .

Освен това пастата създава усещане за освежаване и успокоява сърбежа.

Добре се задържа към кожата ; като с това изпълнява функцията и на защитно средство .

Крем  

Локакортен-Виоформ-крем представлява също маслена емулсия във вода , мек по консистенция, хидрофилен, пропуска секретите .

Притежава свойството да се полепва и да не омазнява .

Неговия допълнителен ефект се състои в освежаване на кожата и успокояване на сърбежа .

Помада  

Мазна помада на основа вазелин .

Вследствие изобилието на мазни вещества, помадата е хидрофобна, не пропуска секретите и образува защитен филм срещу влагата .

Поради смазващото действие и проникващата си способност, помадата е особено полезна при хронични дерматози , при които често пъти кожата е суха и грапава .

Локакортен-Виоформът се препо-ръчва при пиодермии, кожни микози и силно инфектирани екземи.

В зависимост от стадия на възпалението и кожната повърхност върху която той се нанася се предписва в едни случаи паста , в други-кремът и в трети-помадата.

Паста  

Пиодермии във острия момент на възпалението като импетиго, акне , фурункулоза , стафилококова сикоза и др.

Акутни мокри дерматомикози, като например микозите, локализирани на ръката или крака, епидермофитиите, еритразма, трихофитна сикоза .

Силно инфектирани екземи с обилно мокрене, като например екземите с първична или вторична бактериална инфекция (инфекциозна екзема) , микозните екземи , екземите със смесена инфекция, инфектирани екземи от аногениталната област .

Крем  

Акутни и субакутни пиодермии като импетиго, акне, фурункулоза, стафилококова сикоза и др.

Акутни и субакутни дерматомикози , като например микозите, локализирани на ръката или на крака, епидермофитиите , еритразма трихофитна сикоза .

Силно инфектирани екземи в акутен или субакутен стадий, като например екземите в първична бактериална инфек-ция (инфекциозна екзема) или вторична бактериална инфекция, микозните екзе-ми , екземите със смесена инфекция , инфектирани екземи от аногениталната област .

Помада  

Пиодермии върху суха, хронично изменена кожа .

Дерматомикози засегнали суха кожа или преминали към етап хроничност ; по- нататъшно лечение на акутни случаи , лекувани преди това с други форми на Локакортен-Виоформа-паста или крем .

Силно инфектирани екземи в хроничен стадий ; допълнително предизвикана инфекция, например разчесване , хронични дерматози, като например невродермит .

Седалищна еритема при кърмачето , интертриго при деца от предучилищна възраст.

Не трябва да се допуска употреба на помада Локакортен-Виоформ в случай на акутни дерматити и най- вече при техните мокри форми и върху себорейна или сенсибилизирана спрямо мазните вещества кожа .

Противопоказания: 

Туберкулозни заболявания на кожата , сифилистични дерматози, доскорошни вирусни инфекции на кожата .

Дозировка 

Обикновено Локакортен-Виоформ се прилага 2-3 пъти дневно .

Понякога е достатъчно едно единствено намазване на деня .

Пастата , кремът и помадата се разнася в тънък слой върху кожата.

При нужда се използва защитна превръзка .

Локакортен-Виоформът под форма на паста образува видим слой ; за разлика от крема и помадата, при пастата не е възможно да се улесни проникването в кожата чрез фрикция.

Локакортен-Виоформ-паста може да се употребява вечер, преди лягане , под формата на лицева маска, например в случай на акне.

Пастата се отстранява лесно чрез измиване с топла вода .

Забележка: 

Не трябва да се допуска Локакортен-Виоформа да влиза в контакт с конюнктивата .

Опаковка:

15 г и 10 х 15 г паста ; 15 г и 10 х 15 г крем 15 г и 10 х 15 г помада

Lorinden  C

Състав:  

Кремът съдържа-Flumethasonum pivalatum 0.2 mg.; Iodochlor-hydroxychinolonum 30 mg.; Vehiculun ad 1 gr.

Унгвентът съдържа-Flumethasonum pivalatum 0.2 mg.; Iodochlorhydro-xychi­nolonum 30 mg.; Vehiculun ad 1 gr.

Действие 

Противовъзпалително и бактерицидно.

Комбинацията от кортикостероид с умерено действие и широкоспектърен ан-тибиотик вкл.и с противогъбичкова актив-ност обуславя широкия спектър на приложението му.

Първоначално в острият стадий е удачно да се ползва крема, който  в последствие да се смени с унгвента.

Показания: 

Дерматити със смесена етиология резистентни към досегашна терапия; алергични кожни заболявания; херпес; екземи; себореен дерматит; еритема; еритродермия; суперинфекции.

Странични реакции:

Кортикостероидът би могъл да даде описаните подробно по-горе странични реакции, химиотерапевтика може да предизвика локални реакции на свръх-чувствителност, които да не могат да се копират от флуметазона.

Противопоказания:

Аналогично на другите локални кортикостероиди; предварително известна свръхчувствителност към йодни съединения.

Дозировка 

Три пъти дневно се намазва заболелият участък.

След изчезване на явленията терапията продължава още няколко дни.

Опаковка: 

Крем и унгвент в туби по 15 gr.

Кортикостероиди комбинирани с антибиотици

Abricort и Abricort- N

Състав:  

Fluocinoum 0,025%; Neomycinum suifuricum 0,5% за Abricort-N крем и унгвент.

Абрикортът е синтетичен кортикостероид за местно приложение със силно противовъзпалително и противоалергично действие, превишаващ това на хидрокортизона около 4 пъти.

Ефектът му настъпва бързо, повлиява и случаите, рефрактерни на други кортикоиди.

Добавката на неомицин сулфат към абрикорт N осигурява антибактериално действие, особено при патогенни процеси в които е включена инфекция или са застрашени от инфекция.

Неомицинът действа бактериостатично и бактерицидно на голям брой грам положителни и грам отрицателни мик- роорганизми, а също и на микроор-ганизми устойчиви на други антибиотици.

Показания: 

При локални възпаления, придружени от сърбеж и при алергични промени на кожата и лигавицата-контактни дерматити, алергични заболявания (вследствие въздействието на химикали лекарства, козметични средства и други дразнители); при екземи, невродермити, пруритус с лихенификация, екзематоидни дерматити, при псориазис във всичките му форми, при интертриго; при външен отит; при пруритус на ануса и гениталиите с неспецифичен характер при себороичен дерматит, милиария и слънчево изгаряне.

Дозировка 

Кремът се прилага на силно възпалени и подмокрени повърхности, а също така е особено подходящ за флексорите на тялото и крайниците.

Унгвентът се прилага върху по-малко възпалени и сухи повърхности, по-специално там, където се образуват кори.

Малко количество от препарата се прилага върху поразения участък 2-3- пъти дневно и се втрива чрез леко ма-сиране.

Техниката на оклузивната превръзка се състои в следното: Тази превръзка може да трае 3 до 4 дни, след което се сменя, като процедурата се повтаря.

Тя може да се използва и при други дерматози, при които задържането на влага е желателно.

Опаковка:

Абрикорт и Абрикорт N-крем-в туби по 15 g.; Абрикорт и Абрикорт N-угвент-туби по 15 g.

Betnovate   N

Състав:  

Препаратът съдържа 0.1% Betametason valeriat и 0.5% Neomycin Sul­phat (3 500 U за 1 грам).

Действие 

Неомицинът е аминоглюкозиден антибиотик.

Механизмът на действие и антимикробният спектър на аминоглюкозидните антибиотици са разгледани подробно в глава IV.

Важно е да се отбележи, че при интактна кожа неомицинът приложен локално не генерира системна бионаличност, докато употребен върху гранулационна тъкан може да даде плазмени нива подобно на IM инжекция, но това в най-голяма степен се отнася за шпрейовете съдържащи неомицин, а не за този препарат.

Комбинацията от мощен кортикостероид и антибиотик има синергичен ефект по отношение комплексната терапия на състоянията изброени по-долу.

Показания: 

Бактериални кожни инфекции, екзема при деца и възрастни, prpigo nodularis, контактни реакции на свръхчувствителност, генерализирана еритродерма.

Дозировка 

Засегнатите кожни участъци се намазват 2-3 пъти дневно.

Опаковка: 

Унгвент  и крем в туби по 15 g.

Cortimycin

Състав:

1. Hydrocortisonum aceticum 1 g, Neomycinum sulfuricum 0.53 g (еквивалентен на 0.35 g Neomycin база), Excipiens q.s. до 100 г очен унгвент или крем.

2.  Hydrocortisonum aceticum 2.5 g, Neomycinum sulfuricum 4.17 g (еквивалентен на 2.5 g Neomycin база), Lanolinum anhydricum 8 g, Vaselinum alb­um ad 100 g унгвент за дерматологията.

Действие

Хидрокортизонът оказва противовъзпалителен, антиексудативен и противоалергичен ефект, като подтиска активността на хиалуронидазата, усилва полимеризацията на хиалуроновата киселина и намалява проницаемостта на капилярите.

Неомицинът действа бактерицидно и бактериостатично върху голям брой Грам-положителни и Грам-отрицателни мик-роорганизми.

Активен е и по отношение на много резистентни на други антибиотици мик-роорганизми.

Устойчивост към него патогенните причинители развиват бавно и трудно.

Възпрепятства развитието на инфек-ции, които под влияние на хидро-кортизона благодарение на намалената тъканна съпротива намират благоприятни условия за разпространение.

Показания: 

Очният унгвент при: симпатикова офталмия, увеит, алергични конюнктивити, блефарити, неязвени кератити, дерматит и язва на клепачите, иридоциклити.

Крем и унгвент за дерматологични цели.

ПротивоПоказания

Хипопион-креатит, язва на корнеята; увреждания на епитела на роговицата от различен произход; трахома; keratitis herpetica; при свръхчувствителност към неомицин.

Дозировка 

В зависимост от тежестта на очното заболяване унгвентът се нанася върху конюнктивата на долния клепач от 3 до 5 пъти дневно, като след изчезване на болестните явления се прилага още няколко дни по един път дневно.

В дерматологията унгвентът и кремът се прилагат направо или с помощта на стерилна превръзка след почистване на болния участък от кори, гной и други.

 Опаковка:

Очен унгвент, опаковки по 5 г. Крем и унгвент за дерматологията, опаковки по 10 г.

Gentamycin  H

Състав:  

Gentamycini sulfas, Hydroco­rt­isone acetate.

Показания: 

Инфекции, причинени от чувствителни към гентамицин микроорганизми; тежки бактериални инфекции с неизвестен причинител; смесени инфекции;

Противопоказания: 

Новородени с изключение на случаи, застрашаващи живота, т.е. при бактериемия на новороденото, уремия или тежко нарушена бъбречна функция.

Не трябва да се прилага през периода на бременността, особено през първите 3 месеца, освен при опасност за живота!

 Дозировка

Инфектирани рани се намазват с унгвент или с крем 2-3 пъти дневно и при необходимост се покриват с марля.

Преди нанасяне на крема коричките върху раната трябва да се отстранят.

Опаковка: 

"Н" унгвент, опаковки по 15 г;  крем 0.1%, опаковки по 15 г; "Н" крем, опаковки по 15 г

Celestoderm V cum Garamycin

Състав:  

Betamethasoni valeras 0.1%, Gentamycini sulfas 0.1%.

Действие 

Бетаметазоновият валерат е активен при алергични и възпалителни дерматози, а комбиниран с широкоспектърния антибиотик гентамицин и при първични  и вторични кожни инжекции.

Показания

За локално лечение на вторично инфектирани алергични или възпалителни дерматози, екзема (атопична, детска, нумуларна), ано-генитален и сенилен пруритус, контактен дерматит, себореен дерматит, невродерматит, интертриго, слънчев дерматит, ексфолиативен дерматит, псориазис.

Противопоказания: 

Кожна туберкулоза, herpes simplex, ваксинация, варицела.

Не трябва да се прилага в очите или близо до тях.

Дозировка 

Върху засегнатата кожа се нанася малко количество целестодерм V, обикновено два пъти на ден или както е предписано от лекаря.

Унгвентът спомага да се задържа влагата, поради което е особено подходящ при сухи екземи и псориазис.

При големи поражения от псориазис и дълбоки, вторично инфектирани дерма-този унгвентът се прилага чрез хид-рираща оклузивна превръзка: нанася се дебел слой върху цялата повърхност на раната под лека марлена превръзка и се покрива с прозрачен непроницаем плас-тмасов материал, краищата на който се залепват върху здрава кожа с левкопласт.

Превръзката се оставя от 1 до 3 дни и процедурата се повтаря 3 до 4 пъти.

При този метод на лечение след няколко дни се наблюдава често значителен ефект.

Понякога се появява дребен обрив по кожата под превръзката, което налага свалянето на пластмасовото покритие.

Опаковка:

Унгвент, опаковки по 15 г; крем, опаковки по 15 г.

Diprogenta

Състав:  

Всеки грам съдържа 0.64 mg. Betametasone dipripionate еквивалент на 0.5 mg. Batametason и Gentamycin Sulfate еквивалентен на 1 mg. Genatmycin ваза.

Опаковка: 

Крем в туби от 10 g.; Унгвент в туби от 30 g.

Flucinar  N

Състав:  

6 alpha, 9 alpha-difluor-16-al­pha-hydroprednisolon-16, 17-acetonid; Noemycini sulfas 0.5%.

Действие

Синтетичен глюкокортикостероид с мощно противовъзпалително и антиалергично действие при локално приложение (около 4 пъти по-силно от това на хидрокортизона).

Основното му противовъзпалително действие настъпва бързо след прилагането му.

При наличие на бактериална инфекция локалното лечение трябва да се придружава задължително от прилагането на съединение с противомикробно действие (в случая Flucinar N, съдържащ антибиотика неомицин).

 Показания:

Възпалителни алергични инфекции на кожата и лигавицата, като контактни дерматити (алергични състояния вследствие на въздействието на химикали, лекарства, козметични средства и други дразнители), екземи (детски), невродермити, пруритус с лихенификация, екзематоидни дерматити; псориазис във всичките му форми; интертриго; външен отит; пруритус на ануса и гениталиите с неспецифичен характер; себороичен дерматит; милиария и слънчево обгаряне; скабиес; лишеи; изгаряне I и II степен.

Странични реакции: 

Да се избягва прилагането на препаратите при бременни жени.

Лечението на кожните изменения у децата трябва да бъде краткотрайно и да се контролира внимателно.

Продължителното прилагане крие опасност от развитие на атрофични из-менения на кожата и поява на телеан-гиектазии.

Унгвентът не трябва да се прилага по откритите части на лицето по-продъл-жително от 2 месеца.

Противопоказания: 

Възпалителни заболявания на кожата от туберкулозно естество.

Супуративни увреждания на кожата.

Инфекции на кожата, причинени от вируси и патогенни гъбички. Вторични инфекции на кожните прояви.

Дозировка 

Малки количества от препарата се нанасят леко върху засегнатия от възпалителен процес участък на кожата 2 или 3 пъти на ден.

Оклузивна превръзка за 24-48 часа след намазването се налага при лечението на хронифицирани огнища на псориазис и плосък лишей (lichen ruber planum), при ограничен скабиес и при келоидни образувания.

Опаковка: 

Flucinar N крем, опаковки по 15 г; Flucinar N унгвент, опаковки по 15 г

Oxycort

Състав:  

Oxytetracyclini hydrochlor­i­dum 0.3 г, Hydrocortisonum 0.1 г, Vechicul­um до 75 г.

 Действие

Комбиниран препарат с противовъзпалително и противомикробно действие.

Оказва изразено неспецифично противовъзпалително действие, което се дължи на глюкокортикоидната съставка хидрокортизон, като същевременно под-тиска придружаващата инфекция, резул-тат на бактериостатичната активност на широкоспектърния  антибиотик  окситет-рациклин.

Показания: 

Кожни инфекции, включващи алергични екземи, разсеяни и локализирани невродермити, пруритус и лихенификация, екзематоидни дерматити, инфлантилна екзема и екзема на долните крайници; контактни дерматити, причинени от растения, медикаменти, дезинфек-ционни средства, текстилна тъкан, други субстанции или химикали; неспецифичен пруритус на ануса, вулвата и скротума: ulcus cruris; наранявания; изгаряния, причинени от химикали, пара или огън; измръзвания; декубитус; пресни опера-ционни рани (за покриване), трудно зарастващи рани.

Странични реакции: 

Рядко се наблюдава развитие на свръхчувствителност.

При манипулиране с аерозола да се пазят дихателните пътища и очите от въздействието на препарата!

Противопоказания: 

Свръхчувствителност спрямо окситет-рациклин; туберкулоза на кожата; herpes simplex; варицела и шарка.

Дозировка 

В зависимост от тежестта на случая засегнатият участък от кожата се напръсква 2 до 5 пъти дневно.

При много тежки случаи засегната кожна повърхност се напръсква през 2 часа.

Опаковка: 

Аерозол, опаковки по 75 и 38 г.

Laevocort

Състав:

Chloramphenicolum 0.5% и Hydrocortisonum 0.1%.

Действие 

Хлормфениколът е антибиотик с широк спектър на действие.

Подтиска развитието на Грам-поло-жителните и Грам-отрицателните микроор-ганизми.

Активен е срещу устойчивите на пеницилин, стрептомицин и сулфонамиди щамове.

Хидрокортизонът оказва противовъз-палителен и противоалергичен ефект, намалява сърбежа.

Противовъзпалителният му ефект се дължи на инхибиращото му въздействие върху активността на хиалуронидазата.

Показания: 

Кожни инфекции, включително алергични екземи; контактни дерматити; изгаряния, причинени от пара, химикали или огън; наранявания.

Дозировка 

Засегнатите участъци от кожата се третират според тежестта на заболяването 2 до 3 пъти дневно по лекарско предписание.

Забележка: 

При работа с аерозолната опаковка да се пазят очите и дихателните пътища!

 Опаковка:

Аерозол, опаковки по 210 куб. см (140 г). Да се пази от удар и нагряване!

Locacorten N sive Lorinden  N

Състав:   

Locacorten N (Lorinden N)-Locacorten + Neomycin 0.5%.

 Действие

Флуметазонпивалатът е двойно флуориран синтетичен кортикостероид, който при външно приложение притежава силно противовъзпалително и противоалергично действие.

Показания: 

Всякакъв вид екземи независимо от мястото и проявяването им, включително eczema infantum и млечна екзема.

Дерматити, включително и радиодермит, dermatitis seborrhoica, der­matitis solaris, otitis externa, intertrigo, невродермит; частично резистентни на кортикостероиди дерматити, специално psoriasis vulgaris, lichen ruber, erythema-todes chronicus discoides.

Противопоказания: 

Кожна туберкулоза; луетична инфекция на кожата; варицела; ваксинации.

Дозировка 

Според нуждите се нанася в тънък слой няколко пъти дневно.

За предотвратяване на рецидиви же-лателно е да се прилага в продължение на 1-2 седмици най-малко веднъж дневно.

Опаковка:

Lorinden N и Locacorten N-крем и унгвент, опаковки по 15 г.

Synalar  N

Състав:  

Кремът и унгвента съдържат 0.025% флуоцинолон и 0.5%  неомицин.

Действие

Флуоцинолонът е синтетичен антиинфламаторен кортикостероид.

Механизмът му на действие е както вазоконстрикция, така и супресия на мем-бранния пермеабилитет, митотичната активност, имунния отговор и освобож-даването на медиаторни субстанции.

Неомициновият сулфат е аминоглю-козиден широкоспектърен антибиотик подтискащ бактериалната протеинна син-теза.

Перкутанната абсорбция на препарата е ограничена от много фактори вкл. вехикулума.

Неомицинът не се абсорбира през интактна кожа, абсорбира се ако е нарушена кожната цялост (изгаряния, гранулации).

Показания: 

Възпалителни дерматози вкл.екземи, дерматити, себорея, интертриго където се установява вторична бактериална инфекция.

Кремът е особено подходящ за терапия на секретиращи участъци особено разположени в кожните прегъвки. 

Кремът е по-подходящ за сухи лезии.

Странични реакции: 

Много рядко раздразнение на мястото на приложението; продължителната употреба на препарата може да доведе до развитието на всички по-горе изброени странични реакции наблюдаващи се при локална употреба на кортикостероиди.

Противопоказания: 

Свръхчувствителност към неомицин; всички изброени до тук противопока-зания при локалното приложение на кортикостероиди са актуални и при този препарат.

Дозировка 

Малки количества се нанасят върху поразените участъци два или три пъти дневно.

Може да се ползват оклузивни превръзки.

Опаковка: 

Туби по 15 грама като крем и унгвент.

Locacorten  Tar & Lorinden  Tar 

Състав:  

0,02 % flumetason pivalat , 1,5 % каменовъглен катран и 1 % салицилова киселина в ексиципиент богат на мастни вещества .

Действие

Благодарение на своите компоненти препаратът притежава противовъзпалителни, противопролиферативни и кератологични свойства .

Това го оформя като медикамент с глобално действие в случай на псориазис , който превъзхожда класическите терапевтични методи .

Той е особено подходящ за локално лечение , тъй като не води до системни явления , дължащи се на транскутанна резорбция , дори когато се прилага върху големи повърхности на кожата , под предпазна превръзка .

Активните субстанции са въведени като много фини частици в помадата на основата на вазелин и ланолин .

Високото съдържание на мастни вещества придава на помадата изолационна способност , като гарантира захранването с мазнини и рехидратация на кожата .

Този изолационен ефект улеснява в най-голяма степен омекотяването на лезиите .

Показания: 

На първо място за лечение на псориазиса в неговите най-разнообразни форми и различни стадии на развитие .

Други показания:

Хиперхронични екземи , червен плосък лишей , упорити случаи на невродермит ( Диатезично пруриго на Бесние или атопичен дермит ).

Противопоказания: 

Кожна туберкулоза, сифилистични дерматози , пиодермии .

Дозировка 

Препаратът има преимущество да бъде достатъчно ефективен , дори когато се прилага на открито или под обикновена защитна превръзка .

Приложение на открито: С помощта на помадата , размазана на тънък слой , засегнатите кожни повърхности се подлагат на енергични фрикции два пъти дневно , в резултат на които падат люспите . За предпазване на бельото от замърсяване се препоръчва лека защитна превръзка .

Приложение под защитна превръзка: Засегнатите повърхности на кожата се подлагат на фрикции веднъж , при нужда два пъти дневно, с помощта на помадата , резултатът от които е изчезване на люспите .      

Лекуваните зони се покриват с въздухонепроницаема превръзка , например пластмасово фолио , което се прикрепва с помощта на пластир.

При закрепването се внимава пластирът да захване колкото е възможно по-малка повърхност от здравата кожа , за да се избегне раздразването.

Нормалното лечение се провежда в продължение на две или три седмици .

Забележки: 

Препаратът не трябва да влиза в контакт с конюнктивите .

При болни с повишена чувствителност по причини на каменовъгления катран е възможно да се получи раздразване на кожата , дори фоликулит. В подобни случаи се прибягва до употреба на кортизонова виоформ помада .

Опаковка:

Туба със съдържание 15 г .

Locasalen

Състав:  

0,02 % flumethason pivalat + 3 % салицилова киселина в мазен ексципиент на базата на вазелин и ланолин .

Действие

Като дерматологично локално действащо средство , в което са комбинирани кортикостероид и салицилова киселина .

Локазаленът представлява нов тип помада.

Той е особено подходящ за интензивно лечение на хронични екземи , както и на други упорити дерматози изискващи кортикотерапия .

Локазаленът се препоръчва и за лечение на дерматози , които са показали невъзприемчивост спрямо обикновените дерматологични локално действащи средства .

Благодарение на салициловия си компонент , кортикостероидът прониква дори в епидермис удебелен силно от хиперкератоза и във връзка с това упражнява терапевтичен ефект в дълбочина .

Ето защо Локазалентът дава възможност да се постигне значителен успех и в случай на стари, упорити заболявания , които са се оказали упорити на приложената терапия .

Локазаленът е локалнодействащо средство, което трябва да се избере в случай на дерматози върху суха и бедна на мазнини кожа , характеризиращи се с инфилтрация, лихенифакция, хипер-кератоза и още с десквамация и хиперпаракератоза .

Характеристика: 

Благодарение на специфичния кортикостероид на кожата, който съдържа флуметазоновия пивалат. Локазалентът оказва добре изразено антивъзпалително, антиалергично, антипролиферативно и антипруригинозно действие .

Салициловият елемент не само благоприятства проникването; той придава на този локално действащ препарат терапевтични качества, които са ценни специално в дерматологията: възстановяване на киселата защитна покривка на кожата, сквамолитично или леко кератолично действие (в замяна на това , предвид концентрацията на салицилова киселина на медикамента, не може да се очаква изразена кератолиза), епидермопластичен и антипаракератоличен ефект ( умерен) ясно изразен антисептичен ефект .

Локазаленът се нанася леко , задържа се добре върху сухата кожа, снабдява кожата с мазнини и допринася за задържането на влага в нея .

Това са явления, които могат до голяма степен да се регулират посредством дебелината на нанесения слой, като заедно с това се вземат под внимание индивидуалните терепевтични изисквания .

По съображения за от естетическо естество, при нужда Локазалинът може да се нанася така, че да не се вижда: След като е осигурено проникването на помадата прибягвайки до лек масаж, излишъкът от нея се отстранява с тампон . Продуктът не зацапва бельото .

Показания: 

Конституционални екземи и хронични невродермити; субакутни екзогенни и хронични екземи от всякакъв вид, като например травматични кератодермити, професионални екземи; микр­обни и микозни хронични екземи, хиперпаракератозични екземи, хиперкератози ( ихтиоза, хронична дизидроза ); псориазис ; палмо-плантарна пустулоза, червен плосък лишей , хронична еритематоза .

Противопоказания: 

Туберкулоза на кожата, кожен сифилис , вирусен дерматит в акутен стадий .

Дозировка 

Обикновено Локазаленът се прилага 1-2 пъти дневно; през по- голямата част от времето за лечение, защитната превръзка е излишна .

При нужда, Локазаленът може да се приложи без опасения също и под предпазна ( изолационна ) превръзка .

Забележки

Локазаленът е противопоказен в акутен мокър стадий и в субакутна фаза с ексудативна тенденция, както и в случаи на дерматоза с повишена чувствителност на помади .

Не трябва да се допуска Локазаленът да влиза в контакт с очната конюнктива .

При бременните жени, както и при болните страдащи от бъбречна недос-татъчност , в качеството на предпазна мярка трябва да се избягва нанасянето на препарата на голяма кожна повърхност.

Опаковка:  

Туби по 15 г.

Lorinden   A

Състав:  Flumethason pivalat 0.02%, Acidum salicylicum 3%; във вазелин-ланолинова основа.

 Действие  Комбиниран препарат на синтетичния глюкокортикостероид флуметазон пивалат със салицилова киселина за локално приложение.

Наличието на салицилова киселина улеснява проникването на кортикос-тероидната съставка в дълбоките слоеве на дермата и проявата на обичайното противовъзпалително, антиалергично и противосърбящо действие.

Същевременно усилва познатия ефект на кортикостероидната съставка, която при самостоятелно прилагане е известна като локакортен.

Показания: Невродермит; хронична екзогенна екзема от всякакъв произход; хронични микробни и микотични екземи; тилотични екземи и хиперкератози, като ichtyosis, disidrosis chronica; psoriasis vulgaris; pustulosis palmoplantaris; lichen ruber, erythematodes chronicus cutaneus.

Противопоказания: Кожна тубер-кулоза; възпаление на кожата от сифилистичен произход; пресни вирусни инфекции на кожата; акутни мокрещи и ексудативни субакутни стадии на заболя-вания; непоносимост към унгвенти.

Не трябва да се прилага върху съеди-нителната тъкан (конюнктивата) на окото.

Да не се прилагат големи количества наведнъж при малки деца и бременни жени.

 Дозировка Нанася се върху болното място 1-2 пъти дневно.

Превръзка обикновено не е необхо-дима, но може да се прилага и под оклу- зивна превръзка.

Опаковка:  Унгвент, опаковки по 15 г.