Острият апендицит се проявява с абдоминална болка с дифузен или периумбиликален характер, която в последствие се локализира в десния долен абдоминален квадрант и достига своя максимум при натиск в точката на Мас Бърней.

 Болката се дължи на апендицитна дилатация вследствие обструкция (лимфоидна хиперплазия, фекалит, тумор, чуждо тяло).

 При оплакване от страна на пациенти за болка с характер подобен на гореописания трябва да се имат предвид и други заболявания като: болест на Крон, цекални неоплазми, дивертикулит и гинекологична патология (ектопична бременност, торзия на овария и пелвисна инфекция).

 Кардинални особености

 Най-често се касае за дуфизна периумбиликална постоянна или коликообразна болка, който след краткотрайно изчезване (асимптомен период) се локализира в десния долен коремен квадрант с още по константен характер.

 Болката може да е атипична при ретроцекално разположен апендикс.

 Има чувствителност при палпация в областта на десния долен коремен квадрант, трява да се има предвид, че имунокомпрометираните пациенти могат да имат ребаунд чувствителност след стандартната палпация.

 Гадене, повръщане, констипация или диария се наблюдават след като болката се фиксира в десния долен абдоминален квадрант.

 В ранните стадии пациентът може да е леко фебрилен, температура над 38.5 градуса се асоциира с перфорация ако е наличен остър апендицит.

 В ранните стадии на острия апендицит могат да се наблюдават още левкоцитоза и неутрофилия, екстремни стойности се наблюдават при перфорация.

 Епидемиология

 1 на 1000 пациента, годишно.

 Съотношение мъже:жени – 3:2

Етиология

 Луминална обструкция (лимфоидна хиперплазия, фекалит, тумор, чуждо тяло).

 Повишена мукоидна секреция, повишено интралуминално налягане, намален венозен дренаж, намалено артерилно кръвоснабдяване водещо до исхемия.

 Рядка причина е навлизането в апендикса на бариева каша по време на изследване на гастроинтестиналния тракт.

 Клинично представяне

 Симптоми: (1) дифузна епигастрална или периумбиликална болка, която след кратък безболков период се локализира в долния десен абдоминален квадрант; (2) анорексия; (3) гадене и повръщане; (4) поняккога диария или констипация; (5) атипична презентация при възрастни и имунокомпрометирани пациенти.

 Признаци: (1) треска; (2) тахикардия; (3) абдоминална чувствителност при палпация в областта на болен десен абдоминален квадрант, максимална болева чувствителност при натиск в точката на Мак Бърнлей; (4) болката се засилва при изкашляне на пациента, по подобие на болката при ингвинална херния; (5) положинтелен обтураторен признак за наличие на остър апендицит (подробно е описан в статията за „Абдоминална болка”); (6) кожна хиперестезия между Т10 и Т 12; (7) разлики в ректалната и аксиларната температура повече от 1.5 градуса.

 Лабораторна диагностика

 Тест за бременност при пациентки в детеродна възраст, с цел изключване на ектопична бременност.

 Периферна кръвна картина с диференциално броене на левкоцитите: левкоцитоза и неутрофилия е налична при 90% от пациентите с остър апендицит.

 Анализ на урината: наличието на пиурия и/или хематурия подсказват друга диагноза.

 Абдоминалната компютърна томография има акуратност над 90%. Обикновено се се изоплзав венозен или орален контраст. Използването на ректален контраст може да увеличи леко акуратността на изследването.

 Ултразвуковото изследване е оператор зависим метод. То е полезно при жени с цел изключване на гинекологична патология. При слаби деца може да се визуализира дилатиран апендикс, както и да се види некомпресиран такъв.

 Диференциална диагноза

 Ектопична бременност

 В 97% от случаите тя е леколизирана във фалопиевите тръби. Има позитивен тест за бременност или положителна анемнеза за вторична аменорея. Трансвагиналното ултразвуково изследване на гениталната система може да потвърди диагнозата.

 Болест на Крон

 Грануломатозно възпаление на гастроинтестиналната система, което може да заангажира всяка една нейна част.

 Субостро начало, диария с кръв и мукус.

 Загуба на тегло, анемия.

 Компютърната томография може да покаже изтъняване на теерминалния колон и/или цекума.

 Мезентериален лимфаденит

 Най-често се наблюдава при деца.

 Това е най-важната диференциална диагноза на острия апендицит. Касае се за възпаление на мезентериалните лимфни възли в основата на мезентериалния корен и/или апендикса.

 Често има положителна анемнеза за предхождаща вирусна инфекция.

 Най-често пациентът има чувствителност при палпация в илеоцекалната област, без данни за перфорация и фебрилитен 39-41 градуса.

 Възпаления в областта на малкия таз

  Появява се лекостепенна болка няколко дни преди да се потърси лекарска помощ, болката постепенно се засилва.

 Може да има положителна анамнеза за предхождаща пелвисна инфекция.

 Уникалните особености на болката включват: засилването й при разклащане на цервикса на матката; наличие на вагинално течение (често) и билатерална чувствителност на аднексите при палпация.

 Руптурал графов фоликул или лутеална киста

  Болковия синдром се наблюдава в средата на менструалния цикъл при руптура на графов фоликул и в началото на мензиса при руптура на лутеална киста.

 Липсва треска и левкоцитоза.

 Остър гастроентерит

 Гасторентерита е инфекция на гастроинтестиналния тракт причинена от вируси, бактерии, паразити или токсини.

 Клинично се представя чрез коликообразна абдоминална болка, диария и повръщане.

 Болковия синдром е надобре локализиран.

 Няма периторенално дразнене, левкоцитозата и повишената температура са честа находка.

 Остър холецистит

 Холециститът е остро или хронично възпаление на жлъчния мехур в резултат най-често на обструкция на дуктис цистикус от жлъчни камъни.

 Болката е локализирана в епигастриума или десния горен абдоминален квадрант с ирадиация към скапулата. Може да бъде постпрандиална.

 Пациентите са неспокойни и се мъчат да заемат облекчаваща болката позиция, за разлика от острото възпаление на апендикса където поради наличното перитенеолно дразнене пациентите избягват да се движат.

 При острия холецистит може да има положителен признак на Мърфи (при палпация в областта на горния десен квадрант пациентът спира да диша поради активацията на болката).

 Повишената температура не е честа находка.

 Дивертикулоза

 Това е заболяване на дигестивния тракт при което има образуване на саков съдържащи мукоза и субмукоза, най-често заангажиращи сигмоидния колон.

 Когато дивертикула перфорира се наблюдава периколонна инфекция и инфламаторни промени.

 Най-честата локализация на болестта (респ.на болковия синдром) е в долния ляв коремен квадрант. По рядката локализация е от дясната страна.

 Може да има предишни епизоди на дифузна абдоминална болка, флатуленция и промяна в навиците за изхождане по голяма нужда.

 Може да има гадене и повръщане.

 Пиковата заболеваемост е при пациенти над 50 години, само при 5% от пациентите заболяването се проявява под 40 годишна възраст.

 Пиелонефрит

 Това е остра или хронична инфекция на бъбречното легенче и паренхим.

 Клинично се представя с: повишена телесна температура, болка в гърба с ирадиация към слабините или не, често уриниране съпроводено с болка (дизурия).

 В урината се установяват левокцити, бактерии, кръв и протеин.

 Псоасен абцес

 Може да се развие в резултат на хематогенна дисеминация или да е следствие от усложнена болест на Крон или перфорирал апендицит.

 Клинично се представя с абдоминална болка и силно повишена температура.

 Пациентът обикновено лежи на едната си страна свил противоположния на абцеса крак в защитно положение.

 Болката се засилва при флексия в тазобедрената става от страната на абцеса.

 Цекален тумор с локализирана перфорация

 Патологията се наблюдава предимно при възрастни пациенти.

 Може да има конституционални симптоми като: обща умора, отслабване на тегло и анемия.

 При физикалния преглед може да се установи интраабдоминална туморна маса.

 Ренални камъни в уретера

 Болката е с неочаквано начало и коликообразна.

 Има микроскопска хематурия при изследване на урината.

 Перфориран Мекелов дивертикул

 Патологията се наблюдава често при деца. Болката е ликолазирина параумбиликално или долу ниско в корема. Често клинично неразграничим от остър апендицит.

 Не пропускайте следното

 Макар и рядко краткотрайно изчезване на болката се набюлдава при перфорацията на апендикса.

 При всяка болка в областта на корема трябва да се пуска за изследване и урина с пигменти (билирубин и уробилиноген).