Хепатоцелуларния карцином е най-честия тумор в областите където са масово разпространени вирусните хепатити.

 Кардинални особености

 Развитието на хепатоцелуларен карцином се асоциира с наличие на: хепатит В и С вирусни инфекции, чернодробна цироза, хронично чернодробно заболяване и експозиция към микотоксини.

 Обикновено е асимптоматичен до късните стадии; симптомите включват абдоминална болка и абдоминално разтежение поради наличие на интраабдоминална туморна маса, а също така температура с неизвестен произход, анорексия, подуване на стомаха, едем до аназарка и жълтеница.

 Прогнозата е лоша, по малко от 5% от симптоматичните пациенти доживяват до 2-рата година.

 Скрининга на високорисковите пациенти: тези с вирусен хепатит или цироза с алфа-фето протеин и ултразвуково изследване могат да диагностицират болестта в ранен стадий.

 Етиология

 Чернодробна цироза.

 Вирусен хепатит.

 Хемохроматоза.

 Химични съединения:алфатоксин бета1, винилхлорид или естрогени.

 Спомагащи или предразполагащи фактори

 Хронично чернодробно заболяване/цироза

 Хронични вирусни хепатити В и С

 Системно чернодробно заболяване: алфа 1 антитрипсинов дефицит и хемохроматоза

 Пациенти с първичен слерозиращ холангит, първична билиарна цироза и болест на Уилсън са също с повишен риск

 Захарен диабет

 Неалкохолна чернодробна стеатоза

 Хепатотоксини

 Микотоксини

 Тютюнопушене

 Епидемиология

 Честотата на това заболяване е 350 000 до 1 000 000 нови случая годишно по света.

 70-90% от случаите на хепатоцелуларен карцином се асоциират с наличие на чернодробна цироза.

 Развива се обикновено във вързрастта 30-50 години.

 Съотношението мъже:жени и 4-9:1

 Клинично представяне

 Повечето пациенти се представят със симптомите на тяхното хронично чернодробно заболяване, придружено обаче от остра декомпенсация (асцит, жълтеница, висцерално кървене, чернодробна енцефалопатия и/или хепаторенален синдром). Първите симптоми могат да бъдат обаче и лека абдоминална болка, загуба на тегло, астения и ранно засищане след нахранване.

 Обструкцията на билиарното дърво обикновено води до жълтеница, туморна треска, туморна руптура и паранеопластични синдроми.

 Симптоми

 Около 33% от пациентите са асимптоматични.

 Абдоминална болка в епигастриума и десния горен абдоминален квадрант.

 Абдоминална туморна маса.

 Загуба на тегло.

 Анорексия.

 Кахексия.

 Жълтеница, тъмна урина и бели изпраждения.

 Треска.

 Признаци

 Признаци асоциирани с чернодробната цироза: загуба на тегло, малунтриция, асцит и чернодробна недостатъчност.

 Жълтеница.

 Барабанни пръсти, палмарна еритема.

 Периферен оток поради намалени албуминови нива.

 Твърд, увеличен черен дроб.

 Спленомегалия.

 Анемия.

 Асоциирани заболявания

 Паранеопластичните заболявания могат да имат за последствие:

1. Еритроцитоца

2. Тромбоцитоза

3. Хипогликемия

4. Хиперхолестеролемия

5. Хиперкалциемия

6. Дисфибриногенемия

7. Криофибриногенемия

8. Порфирия кутанея тарда

9. Хипертрофична остеоартропатия

10. Вирилизация и феминизация

11. Хипертиреоидизъм

12. Остеопороза

 Лабораторни изследвания

Рутинните чернодробни функционални тестове включват: серумен билирубин, протромбиново време, серумен албумин, алкална фосфатаза и аминотрансферази.

Другите лабораторни тестове включват: алфа фето протеин и туморни маркери (дез гама карбокси протпромбин, плазмен урокиноза подобен плазменогене активатор, алфа – Л – фукозидаза, транскобаламин І).

Образни изследвания, които включват чернодробна ехография, компютърна томография (КТ) и ядрено магнитен резонанс (ЯМР). Костен скан при пациенти с костни метастази.

Чернодробната биопсия дава дифинителна диагностика.

Стадиране

Тумора се класифицира по TNM класификация, която сме посочили и в други статии.

Диференциална диагноза

Чернодробни метастази 

Предимно от стомаха, колона, панкреаса, жл.мехур, гърдата и белия дроб.

Хепатомегалия, черния дроб е чувствителен на палпация.

Симптоми и признаци характерни за основия тумор.

Ако няма данни за първичен тумор, биопсията е диагностична.

Холангиокарцином

Рядък тумор на билиарния тракт на черния дроб.

Хемотаченни метастази в черния дроб в 50% от случаите.

Бенигнени чернодробни тумори

Включват аденом и хемангиом.

Аденомите са по често представени и се асоциират с упортеба на контрацептиви преди раждането.

Фокална мастна инфилтрация

Бенигнена находка, която се асоциира с повишен прием на алкохол.

Хепатален абсцес

Може да бъде с бектареална (Gram - нокси), фунгиална или паразитна (амебна) етиология.

Тази диагноза трябва да се обсъди при имуносупресирани пациенти или при такива с анамнеза за пътуване в чужда държава.

Налични са треска и другите признаци на инфекция.

Хепатална киста

Ехографията, КТ или ЯМР могат да я отдеференцират от хепатоцелуларния карцином.

Положителна анамнеза за поликистично ренално заболяване в 50-70%.

Фокална нодурална хиперплазия

Това са регенераторни нодули в черния дроб, които се появяват след остро чернодробно нараняване. Могат да бъдат отдефиринцирани от хепатоцелуларния карцином чрез образни изследвания (ултразвук, КТ, ЯМР).

Положителна анамнеза за чернодробно наряняване.