Бърза диагностика и терапия – интракраниална аневризма
Сумаризирана информация за патологията
- • Наличие на субарахноидална хеморагия или фокален дефицит при млади пациенти
- • Абнормални находки при образните изследвания
Общи терапевтични разсъждения
- • Повечето аневризми са локализирани в предната част на кръга на Уилс, особено в предната или задната комуникационна артерия или в бифуркацията на средната церебрална артерия или в бифуркацията на средната каротидна артерия
- • Има и т.нар.“сакуларни аневризми“, които са локализирани по артериалните бифуркации
- • Често интракраниалните аневризми са мултиплени – в 20% от случаите
- • Често до появата на хеморагията са асимптоматични
- • Могат да са асоциирани с поликистични бъбреци или коарктация на аортата
- • Микотичните аневризми се развиват предимно в кортекса на мозъка
- • Рисковите фактори за развитието на аневризмите са: тютюнопушенето, хиперхолестеролемиите и артериалната хипертония
Клинични находки
- • Интракраниалните аневризми могат да предизвикат поява на фокален неврологичен дефицит поради компресия на нервните структури около тях
- • Малката хеморагия от аневризмата е хералд на голямата аневризмална руптура, като в този „светъл период“, който може да продължи часове или дни се наблюдават: гадене, повръщане и/или вратна скованост
- • Фокалните неврологични признаци могат да липсват при наличие на субарахноидална хеморагия или да бъдат вторично проявени като поледствие от хематома/исхемията в територията на съда с руптурирала аневризма
- • Фокалният артериален спазъм в областта на руптуриралата аневризма може да се развие 4-14 дни след аневризмалната руптура, причината за неговата поява не е известна и обикновено е мултифокален по характер
- • Вазоспазъма може да доведе до развитие на масивна мозъчна исхемия или инфаркт с повишение на интракраниалното налягане
- • Субострата хидроцефалия може да се наблюдава 2 или повече седмици след аневризмалната руптура
Диференциална диагноза
- • Менингит или менингоенцефалит
- • Исхемичен мозъчен исулт
- • Обем заемащи лезии като мозъчен тумор или метастази
- • Субдурална хеморагия
- • Епидурална хеморагия
- • Мигрена
Диагностика
- • Ангиография на мозъчното кръвообръщение – това е дефинитивна диагностика, която локализира локализацията и вида на лезията; понякога се виждат и мултиплените анервирзми; установяват се и спазмите на мозъчните артерии
- • Визуализацията чрез КТ или ЯМР ангиография е по-малко сензитивна отколото класическата ангиография
Лечение на интракраниална аневризма
Фармакотерапия
- • Блокерите на Са канали редуцират или реверзират церебралните вазоспазми без да се отбелязват съществени странични ефекти – терапията продължава с тези препарати 21 дни
- • Фармакотерапията на субарахноидалната хеморагия продължава 6 седмици с последваща постепенна модификация
Неврохирургична интервенция
- • Това е дефинитивната терапия – може да се използва и интервенционен радиологичен подход