Правилата на ритъмът
Колко регулярен е ритъмът
Един ЕКГ-ритъм се нарича регулярен когато интервалът между два камерни комплекса е 3 малки квадратчета или по-малко, така че идентификацията на регулярният ритъм е лесно.
На долната фигура пак имаме регулярен сърдечен ритъм, но няма връзка между Р-вълните и камерните комплекси.
Регулярно – ирегулярен ритъм
При регулярно-ирегулярният ритъм ритъма на сърцето има все още особености на регуларният, но понякога избързва, а понякога се забавя.
Тотално ирегулярен ритъм
При тотално ирегулярният ритъм няма и следи от регулярност никакви.
Регулярни изключения
Това на практика в по-голяма част от времето си е регулярен ритъм, но се появяват сърдечни удари, които го нарушават и внасят елемент на ирегулярност, те се появяват обаче в последователна закономерност.
Има ли Р-вълна?
След индентификация вида на ритъма отделяме внимание на това дали има налична Р-вълна или няма такава на ЕКГ-записа. Това ще ни помогне да разберем откъде произлиза конкретният ритъм.
Понякога Р-вълната има по-необичайна форма: може да е малка издатина, а може и да е съставена от две ясно видими различни части, една над и една под изоелектрическата линия – вида на Р-вълната се нарича «морфология на Р-вълната».
Следващият въпрос е: колко Р-вълни са налични? Анализирайте сегмента преди камерният комплекс, идентифицирайте по него наличните Р-вълни и ще си отговорите и на този въпрос. При все, че преди камерният комплекс може да има и две Р-вълни само една от тях достига до АV-възела е генерира камерни съкращения.
Последният въпрос е: дали Р-вълната е регулярна или не е регулярна? Много хора отъждествяват регулярният ритъм с наличие на регулярни Р-вълни, но това не е вярно.
Колко отдалечена от камерният комплекс е Р-вълната?
Тоест трябва да анализираме PR-интервала на ЕКГ-записа, което ни дава информация за това как функционира АV-възела.
ТРЯБВА ДА СЕ ИЗСЛЕДВА ВСЕКИ PR-ИНТЕРВАЛ НА ЕКГ-ЗАПИСА, най-често във ІІ-ро отвеждане.
Каква е последователността на анализа?
Стъпка №1: определяне вида на ритъма
Определяме дали той е регулярен, регилярен-ирегулярен, ирегулярен или регулярен с изключения.
Стъпка №2: определяме сърдечната честота
Еднаква ли е камерната и предсърдната честота? Определят се и двете.
Стъпка №3: изследва се Р-вълната
Има ли реално Р-вълна?
Колко Р-вълни има за 1 камерен комплекс и ако са повече от една, колко са на практика Р-вълните.
Стъпка №4: изследване на PR-интервала
Ако всички интервали са еднакви определете дължината им.
Ако PR-интервалите са различни определете тези от тях, които са вариабилни.
Ако липсват Р-вълни отбелязвате, че не може да се измери PR-интервала.
Стъпка №5: анализ на QRS-комплекса
Има ли типичните QRS-комплекси или има вариабилна тяхна морфология?
Ако QRS-комплексите са едни и същи дали Т-вълните след тях са еднии същи?