Разтягане на пикочния мехур

 

Разтежението на пикочния мехур представлява абнормално разтегляне на пикочния мехур, което се получава в резултат на неспособността да се екскретира урина, която се натрупва в пикочния мехур. Това разтагяне на пикочния мехур може да е причинено от анатомична или механична обструкция, невромускулно заболяване или от употребата на определени лекарства. Находката е относително често срещана във всички възрасти и при двата пола, но е по честа при мъже с простатни проблеми

 

Разтягането на пикочния мехур се развива обикновено постепенно, но понякога макар и рядко има внезапно начало. Постепенното разтягане на пикочния мехур предизвиква дискомфорт само когато мехура се препълни (супрапубична болка и чувство за препълване на мехура). Ако тежкостепенното разтягане не се корегира чрез съответната евакуация на мехурното съдържимо може да се развие ренална недостатъчност. Разтягането на пикочния мехур се агравира от прием на кофеин съдържащи напитки, диуретици или по голямо количество течности

 

Анамнеза и физикално изследване

 

Трябва да установим кога пациента е уринирал за последен път и колко урина е отделил тогава. Трябва да се информираме дали пациента по принцип има трудсности с уринирането. Приложете методите на Валсава, за да инициирате микция. Дали пациента уринира без да има позиви за уриниране? При снемането на анамнезата търсим данни за наличие на инфекции на уринарния тракт, обструкции, аномалии, данни за преживяна операция (особено в областта на пелвиса), данни за системни или неврологични заболявания. Не трябва да се пропуска и лекарствената анамнеза на пациента (какви лекарства приема)

 

Проверете виталните признаци на пациента; перкутирайте и палпирайти пикочния мехур. Тествайте перинеалната чувствителност на пациента, както и тонуса на аналния свинктер; дигитално изследвайте простатата жлеза

 

Етиология

 

  • Бенигнена простатна хиперплазия – тук разтагянето на пикочния мехур настъпва постепенно, по рядко има остро начало. Има почти винаги ноктурия, както и чисто уриниране. Ако заболяването прогресира се създават условия за непълно изпразване на мехура след микция (задръжка на урина в мехура), което пък предразполага към развитие на инфекции
  • Калкулоза на пикочния мехур – болката може да е единствения симптом. Болката ирадиира предимно към гениталиите или ануса. Болката се усилва по време на физически усилия. Най-силна е болката в края на микцията, често има терминална хематурия\дизурия
  • Карцином на пикочния мехур – неоплазията може да блокира сфинктерите и така да предизвика разтягане на пикочния мехур. Често има и хематурия, често уриниране (с или без болка), пиурия и болка в мехура, ректума\пелвиса. Тумурната маса може дори да е палпируема
  • Простатит – при острия простатит разтягането на пикочния мехур може да настъпи остро, асоцирано или не с перинеален дискомфорт. Другите признаци включват: перинеална болка, напрежение и чувство за наличие на топла простата; намалено либидо; импотентност; намалена сила за изпразване на пикочния мехур, дизурия и хематурия
  • Спинални неоплазии – спиналните неоплазии водят до развитие на неврогенен пикочен мехур. Асоциираните признаци и симптоми са: чувство за препълнен пикочен мехур, болка в гърба, констипация, сензорен дефицит, мускулна слабост и атрофия
  • Уретрални калкули – разтагането на пикочния мухар тук настъпва рязко, поради внизапното прекъсване на кръвния ток, болката ирадиира към гениталиите или ректума, може да има и изтичане на секрет от уретрата
  • Уретрална стриктура – тук разтагането на пикочния мехур настъпва постепенно, често има често уриниране\дизурия, намален диаметър на уринната струя, както и намалена сила за изхвърлянето на урината, може да има и пиурия. Може да се развие уросепсис
  • Лекарства – парасимпатиколитици, антихолинергици, ганглиеви блокери, анестетици и опиати могат да доведат до уринна ретеция и респ.разтягане на пикочния мехур